有限空间作业审批表

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1、有限空间作业审批表作业单位作业地点作业内容作业负责人安全监护人作业人员进入前监测数据检测项目氧含量可燃、有毒气体含量有毒有害气体（粉尘）浓度检测人检测结果检测时间作业时间年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认（√）1作业前对有限空间进行危险性分析。2设备外应配备空气呼吸器、消防器材、安全绳和相应的急救用品和装置。3关闭所有与有限空间有联系的阀门、管线，必要时加盲板进行隔离，并落实拆装盲板责任人。第一联审批部门保留4相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。5打开通风设施，设备内部加强通风置换，设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧

2、。6检查有限空间内部，具备作业条件，进入时使用低压灯，一般容器小于36V，潮湿容器、狭窄容器小于12V。7检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。8盛装过有毒有害液体、气体的有限空间或进入井底应分析可燃、有毒、有害气体含量。9进入比较深的有限空间，必须搭建脚手架，并系好安全带。10其他补充措施：（没有补充措施时填写无补充）确认人：作业安全条件及措施确认：作业负责人：年月日企业授权审批部门审批意见：签发人：年月日一式二份第一联审批部门保留第二联作业单位保留说明：1、氧含量要求19.5%-23.5%合格。2、有毒气体应符合GBZ2的要求。3、可燃气体浓度：爆炸

3、下限大于等于4%时，被测浓度不大于0.5%；爆炸下限小于4%时，被测浓度不大于0.2%。4、一处有限空间、同一作业内容办理一张作业票。保存期限：3年有限空间作业审批表作业单位作业地点作业内容作业负责人安全监护人作业人员进入前监测数据检测项目氧含量可燃、有毒气体含量有毒有害气体（粉尘）浓度检测人检测结果检测时间作业时间年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认（√）1作业前对有限空间进行危险性分析。2设备外应配备空气呼吸器、消防器材、安全绳和相应的急救用品和装置。3关闭所有与有限空间有联系的阀门、管线，必要时加盲板进行隔离，并落实拆装盲板责任人。第二联作业单位保留4相关

4、设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。5打开通风设施，设备内部加强通风置换，设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。6检查有限空间内部，具备作业条件，进入时使用低压灯，一般容器小于36V，潮湿容器、狭窄容器小于12V。7检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。8盛装过有毒有害液体、气体的有限空间或进入井底应分析可燃、有毒、有害气体含量。9进入比较深的有限空间，必须搭建脚手架，并系好安全带。10其他补充措施：（没有补充措施时填写无补充）作业安全条件及措施确认：作业负责人：年月日企业授权审批部门审批意见：签发人：年月日一式二份

5、第一联审批部门保留第二联作业单位保留说明：1、氧含量要求19.5%-23.5%合格。2、有毒气体应符合GBZ2的要求。3、可燃气体浓度：爆炸下限大于等于4%时，被测浓度不大于0.5%；爆炸下限小于4%时，被测浓度不大于0.2%。4、一处有限空间、同一作业内容办理一张作业票。保存期限：3年