高血压脑出血锥颅术后引流管观察及护理体会.doc

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1、高血压脑出血锥颅术后引流管观察及护理体会摘要目的：探讨脑出血患者锥颅术后引流管的观察护理。方法：锥颅术后依患者出血部位、出血量和神志状态调节引流管高度和经管注药达到消除血肿的目的。结果：147例患者出院117例，长期昏迷11例，死亡19例，病死率为13%0结论：锥颅术后密切观察引流管及时正确的处置能尽快消除颅内血肿，促进患者早日苏醒，有效降低致死致残率。关键词锥颅术后引流管护理近年来软通道技术在锥颅清除颅内血肿得到了较为广泛的普及，锥颅术后做好引流管的护理管理，能起到较快速地清除颅内血肿，降低并发症，促进患者苏醒，达到早日康复的目的。资料与方法一般资料：2007年6月〜201

2、1年10月收治147例软通道微创颅内血肿清除术患者，其中男91例，女56例，年龄37〜98岁，平均57.2岁；有明确高血压病史119例，壳核出血106例，小脑出血3例，丘脑出血32例，脑室出血6例。术前意识状态：I级17例，II级22例，III级72例，IV级21例，V级15例理。格拉斯哥昏迷量表(4CS)评分,轻微型13〜14分32例，中等9〜12分49例，重型3〜8分66例，平均8.4分。头部CT扫描以多田公式计算3例小脑出血均<15ml,出血量35〜49ml者42例，50〜70ml者93例,>70ml者16例。方法：147例患者均采用锥颅软通道技术放置硅胶引流管并接颅脑

3、专用引流器。硅胶管植入后，以缝合针将管缝合在头皮上固定，并以酒精纱布覆盖后用绷带包扎，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，脑室内出血引流管放置为高于穿刺水平15〜20cm。脑内出血引流管放置位置可与穿刺点相平或略低于以利血肿引流。由于脑出血穿刺引流是因为靠增高的颅内压使血肿内的血液流出，故患者置管后第1天引流量较多，随着血肿消失，引流量逐渐减少。早期放置引流管,若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，以尿激酶2万〜10万U溶于生理盐水2-5ml经三通阀注入，注入后夹闭引流管2〜6小时后方开放引流。每日注入尿激酶1〜2次。开放引流后每小时挤压引流管1〜2次，防止引流管堵塞，并有促进血

4、肿流出的作用，术后复查CT连续观察血肿变化，当引流量与血肿的比例基本相符时，一般再置管2天，如无引流液，就可拔管，一般为3〜10天，拔管时，针孔处用碘酒酒精消毒后拆线，拔管。然后再用酒精消毒，并以酒精纱布覆盖，多用几层纱布，以绷带加压包扎，对有脑脊液流出者,要随时观察敷料是否干燥，如发现纱布湿润并呈鲜红色，有再出血可能，应立即通知医生。结果本组患者血肿消除70%以上的时间为1〜6天，引流管留置3-10天，一般脑室内出血引流量较多。患者出院117例,痊愈51例，显著进步42例，进步24例，长期昏迷11例，死亡19例。病死率为13%。讨论脑出血软通道锥颅术的主要目的不是为了止血，

5、而是清除血肿，所以术后引流管的护理及管理尤为重要，保持引流管通畅，严密观察引流量，引流液性质，适时调整引流管高度，可达到调节颅内压的目的。适宜的颅内压（V20cmH20）有利于止血，预防血肿再扩大。一般术后早期引流管位置可适当放置穿刺点上10〜20cm,2〜3天后复查CT,血肿量减少，说明出血基本停止。引流管位置可适当调低穿刺点上方5〜10cm或平方。脑室内置管引流时引流管位置原则不应低于15cm,以防脑脊液大量流出，引起颅压过低。锥颅治疗颅内出血已在基层医院开展，近几年在手术操作和器械设备上都有所更新，但术后的关键仍是血肿的彻底引流及清除，所以，引流管的护理管理仍是手术成败

6、中的关键环节。参考文献1陈容霞.高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理[J]•辽宁医学院学报，2008,29(3)：271-272.2汤丽.脑出血脑室引流后引流管的护理[J]•中华现代内科学杂志，2009,7(6)：105.3文建平•颅内血肿微创清除术治疗髙血压性脑出血临床研究[J]•中国当代医药，2011,6(18)：154-155.