35例高血压脑出血颅内血肿微创清除术后的观察与护理

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1、35例高血压脑出血颅内血肿微创清除术后的观察与护理王莉李翠珍李红(仁寿县人民医院四川眉山620500)【】目的探讨高血压脑岀血患者经微创血肿清除术后的治疗和护理效果。方法对35例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，做好术前及术后的护理。结果微创颅内血肿清除术治疗高血压脑岀血，可快速清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿。加强生命体征监护，密切观察病情，及时发现病情变化，给予适当处理，预防并发症，对患者的早H苏醒康复、提高治愈率、降低致残率具宥重要意义。【关键词】高血压脑出血颅内血肿微创清除术观察护理【】R473.74【】A【】2095-1752(2012)20-0105-02高血压脑出

2、血是指高血压引起的脑实质出血，在所有脑出血中占10%,在非损伤性脑出血占90%,是中老年人的常见病、多发病，病死率和致残率高,仅半数的患者经过治疗后可生活自理。［1-3］传统的内科保守治疗与幵放的手术治疗有一定局限性，我国在90年代初开始在临床应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，其定位精确，安全性高，清除血肿快，无损伤、无盲区，且康复快。笔者就院内自2004年1月-200912月对35例高血压脑山血患者釆取微创手术治疗，配合术前、术中及术后的护理取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择对象：2004年1月-2009年12月35例高血压脑出血患者，其中男性21例

3、，女性14例，年龄42-70岁，有明显的高血压病史32例。1.2临床表现木组以头痛、头晕、恶心、呕吐为主要症状。入院时以GCS评分：意识清醒4例；失语现象3例；6-9分9例；9-13分5例；13分以上的14例。1.3影像学检查CT检查示：基底节出血27例，颞叶出血3例，额叶出血2例，丘脑出血1例，小脑出血2例。病程l-16h,出血量〈30ml7例，30-60ml26例，〉60ml2例。1.4手术方法患者头颅CT病灶定位后，进行头部备皮、消毒，在局麻下行微创治疗，将穿刺针保留在血肿腔中，拔出针芯，接引流管抽吸、引流血肿，定期冲洗血肿腔，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上，拔除穿刺

4、针，出血破入脑室者行血肿腔穿刺加对侧侧脑室引流术。操作中注意严格无菌，操作间隙应只要夹管，以防气颅，抽吸过程中不宜用力过猛，负压过大，否则易引起在出血。2结果治愈：瘫痪肢体肌力恢复到4-5级；能独立步行，生活自理5例。好转：瘫痪肢体肌力恢复到1-2级，22例。死亡：3例。自动出院：5例。3术前护理3.1患者的准备(1)完成术前检查，密切观察患者意识及瞳孔的变化，如有变化及吋通知医生予以处理。(2)剃除手术视野范围的头发，并且脱脂，用2.5%碘伏消毒皮肤，留置导尿管并保持通畅，防止尿潴留致患者烦躁。用约束带将患者固定在安全位置上，患者躁动可给予适当的镇静剂。3.2心理护理对神志清醒患

5、者讲解手术的必要性及需配合的要点，消除其恐惧心理。对冇意识障碍者做好家属的心理护理，使他们了解手术的0的和意义，以达到配合手术及术后护理的0的。3.3术后的观察及护理3.3.1一般护理(1)患者采取平卧位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，定吋翻身、拍背，以利痰液排出。肢体保持功能位。(2)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保持人便通畅。(3)做好口腔、皮肤护理，留置尿管者应保持通畅，尿道U每天用0.5%的碘伏消毒两次，必要吋行膀胱冲洗，防止并发症发生。3.3.2严密观察病情意识及瞳孔：意识状态是判断病情及预后的重要指标。为了使手术顺利进行，对于烦躁不安的

6、病人术前均用安定或氯丙嗪镇静，术后如何鉴别病人是用药后进入嗜睡还是意识障碍，这需要我们细心观察，密切注意术后病情变化。我们采用术后每15〜30min巡视病人一次，通过问答及对疼痛刺激反应来观察病人有无意识障碍或障碍程度。对于神志未清醒者，我们则压迫眶上神经、胸大肌或针刺皮肤等方法，并轻唤其姓名，观察其冇无反应及应答。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要观察指标之一。术后病人出现双侧瞳孔不等大等圆，对光反射迟钝，伴有意识障碍，多为颅内高压，脑疝先兆，要立即报告医生处理。如术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，则为脑疝消失，病人预后好。(1)生命体征的观察：测量体温、血压、脉搏

7、、呼吸，视病情每1〜2次/h。脑出血后，脑血流量和脑细胞氧代谢增加、造成颅内高压，加重脑细胞损害。因此，脑出血者给予头部戴冰帽降温可使脑代谢率降低，耗氧量减少，冇利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。对于中枢性高热者，除戴冰帽外，还可在腹股沟、腋窩、颈部等大动脉处冰敷，也还可用冰盐水灌肠，冰液体输液。在物理降温过程中，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。(2)记录24h进出量：按医嘱使用脱水剂，注意勿外渗，以免引起组织坏死。要认真准确记录24h出入量，特别是每