学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉与静吸复.pdf

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1、·29O·蠢2011年3月第27卷第3期JClinAnesthesiol，March201l，Vo1．27，No．3．临床经验．学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸人麻醉与静吸复合麻醉的比较辛忠张健敏观察学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉、七氟醚吸入麻醉与结果静吸复合麻醉围麻醉期血流动力学、脑电参数的变化，比较术中情况及术后苏醒过程，为学龄儿童临床全麻的应用提供三组患儿性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意参考。义(表1)。资料与方法表1三组患儿一般情况一般资料选择择期手术全麻患儿6O例，年龄6～14岁，均为先天性漏斗胸，行Nuss矫正术，ASAI或Ⅱ级。随机分成

2、丙泊酚全凭静脉麻醉组(V组)、七氟醚吸入麻醉组(R组)、静一吸复合麻醉组(M组)，每组2o例。麻醉方法患儿入室前30min肌注东莨菪碱0．1nag／'kg、异丙嗪1mg／kg，麻醉前补足术前所需液体。人室后常规监测HR、BP、E(X3、Sp{)2、脑电双频指数(IBIS)，三组患儿三组患儿麻醉前HR、BP、ECG、SpOz、BIS差异无统计麻醉诱导依次静推阿托品0．01rag／kg、芬太尼2kg、丙?白学意义。与麻醉前比较，诱导后HR减慢，SBP、DBP、MAP、酚3mg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg，面罩加压给氧1rain后气BIS值均明显下降(P

3、5)；切皮时、插管后30minHR、管插管。机械通气维持RR16～2O次／分，P盯CO235～4OSBP、DBP、MAP差异无统计学意义(表2)。iTlnHg。三组患儿麻醉诱导后静脉持续输注雷米芬太尼V组拔管时间、清醒时间长于R、M组(P<0．05)，而Ro．25～O．6p．g·kg·min，吸入60N¨()，围麻醉期不追组长于M组(P

4、常，R、M组未出现低血压(表3)。min加大新鲜气体流人量，快速排出患儿体内及呼吸回路巾的七氟醚；M组气管插管后吸入2～3．5MAC的七氟醚，术讨论毕前30rain停七氟醚吸入，气体流量不变，依据BIS值每次本研究依据BIS值调控丙泊酚静脉输注，BIS值能有效静注丙泊酚0．5～lmg／kg。三组患儿术中BIS值维持45-地评价围术期镇静程度或清醒状态，与中枢神经系统的镇静55，术毕前15min减少丙泊酚或七氟醚麻醉用药，使BIS值水平相关。Glass等L]认为麻醉维持的BIS应在4O～6O调至70~80，术毕前5min停雷米芬太尼及N2()，接镇痛泵。之间。本

5、临床观察依此设定BIS值范围。BIS值高低与多监测围麻醉期采用PHILIPSV24E监护仪持续监测种麻醉药，包括丙泊酚和七氟醚存在相关性，但雷米芬太尼HR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2，DatexOhmedas／5对BIS值无影响。Avance麻醉机自带监护仪监测七氟醚和()呼入呼出浓丙泊酚麻醉苏醒迅速安全，持续输注后无蓄积，对循环有度及PC，BIS监测使用ASPECI、监测仪。抑制且与剂量相关，在BIS指导下可减少丙泊酚用药量记录麻醉前、诱导后、切皮时、插管后30min、离室时的七氟醚诱导和苏醒迅速，对呼吸和循环影响轻微。本观察结HR、SBP、D

6、BP、肌、SI)(，记录拔管时间、清醒时问，记录术后果显示，在相同BIS范围内，丙泊酚和七氟醚麻醉维持，HR、恶心、呕吐、躁动、低血压的例数。拔管的标准是咽反射恢复、血SBP、DBP、MAP差异无统计学意义。丙泊酚全凭静脉麻醉的压正常，无恶心、呕吐表现；清醒时问指患儿呼叫睁眼、准确说出拔管时间及清醒时间较静吸复合麻醉延长，可能是持续输注自己姓名的时间；低血压指血压降低幅度超过基础值的15。丙泊酚，患儿体内维持较高的血药浓度，而单次给药，血药浓统计分析计量数据按均数±标准差(±s)表示，采用度呈现峰值变化，丙泊酚在体内快速分布下降。t检验；计数资料采用。检验。七

7、氟醚吸人麻醉维持平稳，术毕前通过加大气体流量，5～10min七氟醚MAC可从2下降到0，患儿迅速苏醒。但拔管后恶心、呕吐发生率高，躁动发生率更高达65。静吸作者单位：100045首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科通信作者：忠，Email：xzlxy330@163．COrn复合麻醉在术毕前30min停七氟醚吸入，间断丙泊酚维持临床麻醉学杂志2011年3月第27j篁第—,3~JClinAnesl—hesiol,March2011—,Vo—1．27,—No—．3·291·表2三组患儿HR、SBP、DBP、MAP、B1S(x-Fs)注：与M组比较，P

8、组比较，P％0．05麻醉深度，麻醉机显