脑卒中康复常用治疗方法之作业疗法.pdf

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1、中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心刘丽旭写在课前的话脑卒中患者因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，从而导致患者的独立生活能力及生活质量下降。患者要重返社会，就必须获得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能力是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。作业疗法是将作业作为一种治疗的方式，目的是使患者在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水平。一、定义作业疗法是将作业作为一种治疗的方式，从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中有针对性地选择和设计一些作业活动，针对患者因疾病或创伤所导致的生理、心理和社会问题，治疗其躯体功能和（或）心理功能障碍，使患者

2、在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水平。作业疗法是以任务为导向的。因此，作业疗法是以提高ADL能力为中心进行训练。作业疗法是目前较常用的一种康复方法，其中包括哪些训练方法？二、训练方法（一）运动与转移如床上翻身、起坐训练，上、下床运动，室内、室外运动等。（二）个人ADL训练如饮食训练、更衣训练、用厕训练、大小便控制及个人卫生训练等。（三）家务活动指导和训练如炒菜、织毛衣等。（四）社会活动指导甚至还包括职业活动的指导。如患者是文秘，需要打字，则手指的功能非常重要，因此就要针对这一1功能进行指导和训练。起坐训练属于（）A.个人ADL训练B.运动与转移训练C.社会活动指

3、导D.家务活动指导和训练正确答案：B解析：运动与转移训练常包括床上翻身、起坐训练，上、下床运动，室内、室外运动等上图显示的是翻身训练。如果向患侧翻身，可以用健侧上肢带动患侧上肢，向患侧方面移动。如想向健侧翻身，上肢可以屈曲，主要靠健侧的下肢带动患侧的下肢进行旋转，从而可以向健侧翻身。这种训练对病人在床上的运动是有效的。上图显示的是起坐训练。如果患者功能达到一定的程度，可以起坐了，但是由于患侧的问题，很多病人自己不愿意去做，家属也喜欢代劳，这种做法是不正确的。因为起坐训练对病人活动范围的扩大，甚至对病人肢体功能的恢复都是很重要的部分。可以在治疗师辅助下进行起坐训练，达到一定程

4、度之后，病人可以自行进行起坐训练。如果是在辅助2下进行，一定要避免粗暴的牵拉，因为可能对患者患侧的肢体造成一定的损伤。上图是进食的训练。如果患者患侧肢体障碍非常重，难以恢复，可以进行利手交换。如果患者平时是右利手，右侧肢体瘫痪恢复不了。该种情况可以做利手交换，即训练左侧，也就是健侧肢体上肢进食的训练。还有一部分患者的患侧功能可以达到一定程度。这时可以进行患侧肢体的进食训练。对病人的肩、肘、腕的活动和稳定性进行训练。对于有些患者，远端的肢体肌力比较重。如手指只能屈曲，伸展比较困难，做精细活动比较难，可以用一些进食的辅助具，如用一些特殊制造的勺子、叉子，可以帮助患者，用患侧肢体

5、进行进食。（上图示）在日常生活中，穿脱衣服也很重要。如穿脱衬衫，穿的时候是从患侧开始，整理好之后再从健侧穿好袖子，再系扣子。脱的时候也可以先脱患侧，用健侧上肢来帮忙，先把患侧的衣袖脱下，然后再脱掉健侧的衣袖。（上图示）3穿脱套头衫：先穿患侧的袖子，然后可以用嘴或者健侧的手辅助，先把头套进去之后，再把健侧上肢穿进去。脱的时候，一般是先在健侧上肢的辅助下，把套头衫颈部套头的部分脱下来，然后同时脱掉健侧和患侧的衣袖。（上图示）上图是床上穿脱裤子。一般原则是用健侧来辅助，先套上患侧裤管，再套健侧裤管，然后系腰带。4坐位穿裤子，原则基本同上。先套患侧的裤管，然后再套健侧的裤管，如果能

6、够站起来，再把裤扣和腰带系好。穿患侧袜子。注意要保持比较稳定的坐姿，用健手穿好患侧的袜子。穿健侧袜子时要把患侧的肢体摆好，然后用健侧手穿健侧的袜子。5这些看似简单，实际上都很重要。在日常生活中，每天都要遇到。掌握正确的方法进行ADL的训练，会对患者的日常生活以及肢体功能的提高起到很好的作用。对于重度构音障碍的病人，应该如何训练其语言功能？如何使其方便的与他人沟通交流？对于一些重度失语、重度构音障碍的病人，他们与别人的交流也会出现问题。作业疗法中也有一项很重要的是从言语和认知、与人沟通能力方面进行的训练。可以做一些交流板（上图所示），如病人想吃饭，可以点一下交流板上“吃饭”这

7、一图片或文字。这是一个辅助的代偿，上图显示的是比较简单的交流板，现在国内外也出现一些新的交流板，比如计算机辅助下交流增益系统，功能复杂，可以针对病人的具体情况，进行智能对话，病人与他人进行沟通就相对容易一些。三、作业疗法的用途（一）认知功能障碍的康复（二）言语功能障碍的康复1.失语症2.构音障碍（三）心理、情感障碍的康复（四）吞咽功能障碍的康复作业疗法着眼于能力障碍，以处理ADL作为中心，以任务为导向，通过有6目的的作业活动，患者在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水平。它的训练方法包括运动与转移、个人AD