脑卒中康复治疗总述及新兴康复治疗方法.pdf

《脑卒中康复治疗总述及新兴康复治疗方法.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心刘丽旭写在课前的话近年来，随着CT、MRT等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断和治疗水平逐步提高，但由于对脑卒中后康复治疗重要性认识的不足，错过了康复治疗的最佳时机，以致病人致残率有所增加。为使人们对康复治疗有更进一步的认识，本课对脑卒中康复治疗以及新兴康复治疗方法做一介绍。一、康复的目的根据世界卫生组织－ICF（国际残疾与健康分类）的标准，脑卒中康复的目的是指身体－活动－参与的全面康复。在身体水平上，主要是预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其它受损的功能。在活动水平上，是提高患者的ADL能力。AD

2、L是指恢复患者的日常生活活动能力。在参与水平上，是提高社会参与能力和患者的生存质量，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力，社会的活动和人际间的关系，最终提高患者的生存质量。所以，神经康复的目的不只是身体功能方面的康复，而是包括身体、活动和参与的全面的康复。是否所有神经系统疾患都可以进行康复治疗？具体的适应证有哪些？二、脑卒中康复的基本原则（一）选择合适的康复对象并不是所有神经系统疾患都应该进行康复治疗。病情比较轻的，一般不需要康复训练就可以自然恢复。病情过重，有严重的合并症，如有严重的肺部感染、严重的心功能不全，不论采取何种康复方法，都不

3、会使其获得有意义的恢复。（二）早期开始康复治疗早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制动”或“废用”造成的1废用综合征。在脑卒中康复中，早期开始康复治疗非常重要。一旦患者的生命体征和病情稳定48－72小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。（三）对患者进行全面评价1.全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。2.功能评价：包括运动、感觉、平衡功能、认知、语言、情绪、吞咽以及尿便功能等。3.ADL能力评价：注意患者的个人卫生处理、

4、移乘、步行能力等。4.神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等。.（四）主动性康复强调加强主动性康复训练，确定正确的康复方案。（五）个体化、阶段性康复训练每一个体都是不同的整体。在不同的时期，不同的阶段，康复训练的计划和内容是不一样的，一定要进行有针对性的康复训练。（六）身体－活动－参与的全面康复神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍，还应最大限度地提高个体独立生活、学习、工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量。一旦患者的生命体征和病情稳定（）小时后，即使意识障碍尚未恢复，康复治疗就应予以考虑并实施A.6－12B.48-72C.12－24D.2

5、4－48正确答案：B解析：一旦患者的生命体征和病情稳定48－72小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。三、康复注意事项（一）康复应与其它治疗手段并进注意对相关疾病的治疗与监控。脑卒中的特点是障碍与疾病共存，有许多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。所以康复的同时，一定要注重对基础疾病的治疗。急性期，不能忽视早期康2复。恢复期，也不能够忽视相关疾病的治疗与监控，如血压的控制、心律失常的控制、血糖、血脂的控制等。（二）强调康复的持续性因为康复治疗所取得的效果，是通过再学

6、习而获得的。一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。因此，康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是治疗频度、训练强度在不同时期需要适当的调整。四、神经康复小组神经康复小组在脑卒中康复中是非常重要的部分。康复的核心是具备一个专门的、相互协调的多学科专业团队，即神经康复小组，可为患者提供康复评价、康复治疗、定期复评、制定出院计划及随访工作。神经康复小组的成员包括医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医师、康复辅助装置设计师、营养师以及社会工作者等。患者本人及其护理者、或其他家庭成员，亦应被视为康复团队中重要

7、的一分子。神经康复小组一般进行3次康复评定。一是初期康复评定，二是中期康复评定，三是终期康复评定。初期康复评定，是在制定康复计划和康复治疗前举行小组会议。就患者的各种功能状况、障碍程度、病因、康复的潜力、伴有的功能、预后、影响康复的因素，以及患者的全身状况等进行广泛的交流。小组每一位成员应该根据自己职业范围提出自己的看法和治疗方案。最终在神经康复医师的领导下，协调制定康复治疗计划，以及康复的近期和远期目标。中期康复评定，一般是在康复治疗一个月之后进行，即初评之后一个月。主要是就康复治疗开始之后神经功能变化的状况、障碍改善的程度、ADL能力水平、治疗计划

8、执行的情况，以及完成的近期目标等状况进行讨论。对存在的问题分析原因。必要时，对原有的目标及计划