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1、护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版)·63·骨性标志定位在肥胖患者四肢静脉留置针穿刺中的应用汪晓玲Placementofanintrocaninthelimbsofobesepatientsbyusingmarksonbone∥WangXiaoling摘要:目的提高肥胖患者静脉留置针一次穿刺成功率。方法对18例行头静脉穿刺的肥胖患者以桡骨小头为定位点,22例行大隐静脉穿刺的肥胖患者以内踝骨为定位点穿刺。结果40例中一次穿刺成功31例,试探性穿刺成功7例,穿刺失败2例。结论骨性标志定位有助于提高肥胖患者静脉留置针穿刺成功率。关键词:肥胖;静
2、脉留置针;头静脉;大隐静脉;桡骨小头;内踝骨;骨性标志;定位中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:100124152(2010)2220063202DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.063在手术室为手术患者留置静脉留置针时,因为心方向呈30°～45°缓缓刺入,见暗红色回血后将穿刺要求术中能够快速补液和便于麻醉师加药,所以一针降低5°后再缓慢前进0.1～0.2cm固定针芯,将外般要求选择比较粗大、充盈的四肢静脉。临床常选套管继续平行送入,送管时在皮肤外只留0.3～0.4用腕部头静脉和内踝处的大隐静脉进行穿刺。但cm,送管时速度不可太
3、快,以防用力过猛刺破血管是,随着肥胖患者日益增多,实际工作中常遇到因肥壁,然后左手示指和中指按压外套管针尖处控制回胖导致四肢静脉无法观察和触及的病例,使静脉穿血,右手拇指和示指慢慢转动套管针芯退出,再连接刺难度增加。为提高肥胖患者四肢静脉一次穿刺成输液装置,松止血带(为一次穿刺);如进针未见回血,功率,基于解剖学知识:上肢头静脉起自手背静脉网可小心退回向左或向右旁15°行试探性穿刺,见回血的桡侧,经桡骨小头转至前臂内侧;大隐静脉是由足则按上述步骤处理。依患者病情和手术需要调节滴背静脉网内缘汇集而成,经内踝前方上行于小腿内速,以穿刺点为中心,用3M贴膜封闭
4、式固定[2]。[1]侧。2009年12月至2010年4月,笔者利用四肢1.2.2穿刺效果评价输入的液体滴注通畅,穿刺血管和桡骨小头与内踝的解剖位置进行定位,对40局部无液体外渗为成功;有回血但穿刺局部青紫,液例肥胖且四肢静脉观察困难的患者进行留置穿刺,体外渗或无回血、输液不通畅为失败。效果较好,报告如下。2结果1资料与方法本组行头静脉穿刺18例,大隐静脉穿刺22例。1.1一般资料40例手术患者,男22例、女18一次穿刺成功31例,试探性穿刺成功7例,穿刺失败例,年龄15～72岁,平均48.2岁。体质指数(BMI)2例。35～49。胆囊切除术11例,子宫切
5、除术9例,开颅3讨论术5例,骨科手术12例,急性外伤失血休克3例。在肥胖患者头静脉和大隐静脉定位中,桡骨小头均采用静脉留置针行头静脉或大隐静脉穿刺,由于和内踝2个骨性标志对血管的定位至关重要,因为个皮下脂肪层较厚,扎止血带后血管无法直观看到和体中这两处骨性标志旁的血管走向变异概率非常触摸到。[3]小,而且无论患者肥胖程度大小,其骨性标志不会消1.2方法失;其次头静脉和大隐静脉在这两处的血管粗而直,非1.2.1穿刺方法①材料:选用美国BD公司生产常适合留置针穿刺。操作注意事项:①加强与患者的的第四代静脉套管针,依不同手术要求选择合适的套沟通。由于套管针较一
6、般头皮静脉针粗,加之为了防管针,成人一般选用18G或20G;3M透明胶贴;止血止穿透血管,穿刺速度慢,易致患者紧张,使疼痛加剧。带;碘伏棉签。②定位:头静脉穿刺定位以桡骨小头因此,穿刺前向患者解释,穿刺时尽量分散患者注意靠前臂内侧边缘为穿刺点,大隐静脉以内踝骨前的边力。也有学者采用自制镇痛棉外敷穿刺处有效缓解患缘为穿刺点。③操作方法:定位后,在穿刺点上方6[4]者穿刺疼痛。今后我们也可借鉴。②掌握正确的进cm处扎止血带,轻轻拍打穿刺区,使血管充分充盈,针角度和方法。由于无法看到血管走向,依据解剖学常规消毒,操作者左手拇指和示指分开,绷紧穿刺点的骨性标志定
7、位,为减少误差,进针的角度稍大;但进上下的皮肤,右手拇指和示指持套管针,直视下朝向针角度大就意味着很容易穿透血管,所以进针速度要作者单位:黄石市中心医院手术室(湖北黄石,435000)慢,见回血后迅速将角度变小,针芯略推入少许,将套汪晓玲(19772),女,本科,主管护师管置入。③见回血后套管推入受阻或无法推入,多为收稿:2010207212;修回:2010208208血管被穿透。遇到这种情况不要解开止血带,可缓慢·64·JournalofNursingScienceNov.2010Vol125No122(SurgeryEdition)退针,待针头退入血
8、管内时,可以看到套管针会再次快参考文献:速回血,皮下有缓慢小血肿形成,这时可将针
