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1、中国中西医结合消化杂志2003年10月第11卷第5期·293·学术探讨阴虚气滞瘀血与慢性萎缩性胃炎的关系苑述刚福建中医学院2001级方剂专业研究生,福州 350003[关键词]胃炎,萎缩性; 阴虚; 气滞; 血瘀[中图分类号]R57313 慢性萎缩性胃炎是胃粘膜的一种慢性炎症性病胃酸分泌严重不足是一脉相承,中西医认识相一致。变,以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,嗜中性粒细胞和本病患者常以胃脘部痞闷(心下痞),疼痛特点嗜酸性粒细胞可存在;更以粘膜固有腺体萎缩和肠喜温喜按,饥而不欲食,口干不欲饮,饮凉则安,大便[1]上皮化生倾向特征。它属于中医胃脘痛、痞满等范干结等胃阴虚症候
2、。一般今人多不知皆认为胃病,寒畴。近年来,对本病病机认识有脾虚血瘀、气虚血瘀、多热少;认其病机为中焦阳虚而多投温中如小建中气滞肝郁、胃阴虚、脾胃湿热等学说。笔者认为阴虚之剂。殊不知,胃之性喜润而恶燥,愈温补愈耗阴,犯气滞瘀血学说为本病的主要病机,而益阴行气活血虚虚实实之戒。治法大相径庭,终至疼病缠绵难愈。祛瘀可能是治疗本病的理想措施。2肝气郁滞,血瘀是其标1胃阴虚为根本肝居东方属木;而脾胃居中央,属土。足阳明胃脾胃为后天之本,为气血生化之源。胃为五脏六脉与足厥阴肝经相联系。木与土相克,木胜反致相乘腑之大源,主受纳腐熟水谷。人之生存,全赖谷食;而土脏,横逆犯胃克土,从而
3、胃失去和降之司,失腐熟谷食之消化全恃胃腑。《素问·真脏论》:“五脏者,皆之功。使浊阴不降,清气不升。亦即失其中焦气机之禀气于胃;胃者,五脏之本也”。《灵枢·五味篇》:“胃枢纽,本病遂生,或为疼痛或为痞满或呃逆等等。者,五脏六腑之海也;五脏六腑皆禀气于胃”。盖胃既胃为水谷之海,为多气多血之腑;为气血生化之[3]为脏腑之海,水谷皆入于胃,分走五脏,谷气腐熟,津源。罗株林等强调,本病情志失调,致气滞血瘀,其[4]液流行,营卫大通,乃化糟粕。此亦浊阴降,而清气发病与肝郁气滞密切相关。徐珊认为,胃经多气多升。可知胃之在人身,犹釜亦犹鼎;人身失所进,即失血和胃腑喜通降,是造成瘀血
4、的病理基础,阴虚寒其宝也。更缘胃喜润而恶燥这一特性,决定了本病以凝、情志内伤、湿热蕴结、阴液亏损等因素可致胃络胃阴虚损为本病之根本。长期饮食不节、饥饱失常,瘀血。[5]胃纳不足或受纳过量;纳谷不下,腐熟不及致食谷积罗株林认为:胃、幽门和胃窦部及十二指肠初滞而痛而闷。《素问·痹论篇》:“饮食自倍,肠胃乃始粘膜相对缺血、缺氧可能是本病发生的基础。胃、伤”。若因饮酒过度,饮食偏嗜肥甘辛辣厚味,则易积十二指肠粘膜瘀血、微循环障碍与慢性胃炎反复发[2][4]生内热而耗阴液。《医学正传·胃脘痛》也有:“致痈作,经久不愈甚至癌变有关。有学者提出“微循之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣
5、饮热酒煎郛,复餐环血瘀致癌论,认为血瘀是发生本病的重要因素。”[5]寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深⋯⋯故胃脘痛。”再由病理认为:本病胃粘膜下小血管清晰可见,与周围肝为刚脏,性喜条达而主疏泄,长期忧思恼怒,则气粘膜界限明显,胃体腺转化为胃窦幽门腺形态之假郁而伤肝。肝失疏泄,横逆犯胃,化火伤阴。它病之幽门腺化生和肠上皮化生之胃腺上皮细胞异常增后,气阴两虚等这些因素均克伐胃腑致胃体阴液暗生,上皮细胞出现分泌杯状细胞和刷状缘的吸收上耗,而致亏虚;胃失阴养,则胃失和降而为痛,此即皮细胞与小肠粘膜相似。这些异常改变均是胃腑之“不荣则痛”。或胃络失养致不畅而痞闷不舒。“恶血”,实乃瘀
6、血形成。临床上所见本病患者多面色现代医学与中医学对慢性萎缩性胃炎的认识不晦暗或黎黑,形体消瘦,胃脘部疼痛部位固定,胀满、[1][2]谋而合,病理认为虽然慢性萎缩性胃炎胃粘膜拒按,口渴、饮水不欲咽,甚至咽下作呃;舌质暗红有改变基本一致,镜下胃粘膜薄而光滑,胃壁紊乱或消瘀斑瘀点,舌下静脉曲张,脉象涩滞或结代等。[6]失,表面呈细颗粒状。粘膜呈灰白色或绿色,腺上皮杜方德用活血法治疗慢性萎缩性胃炎138萎缩,腺上体变小且数量减少。此从现代“望诊”验证例,疗程3个月;治疗结果:临床治愈81例了阴虚失养胃体之观点。实验检查胃酸分泌严重缺(5817%),显效37例(2618%),有
7、效16例乏也从侧面验证了胃阴虚之病理,胃之阴液亏乏与(1116%)。收到了较好的效果。·294·ChinJIntegrTradWestMedDig,Oct2003Vol11,No.53阴虚与气滞血瘀互为影响、互为因果行血中停滞,丹皮以泻血中之伏火(阴火),且可养老年人易发慢性萎缩性胃炎,可能是因为与胃阴,桂枝以和荣卫,与白芍相伍取桂枝汤之义,外和粘膜一定程度的退行性改变,血供不足致营养不良,营卫,内和阴阳。吴茱萸以和肝胃,理气机。本方性[1]分泌功能低下以及粘膜屏障减退等有关。另与胃味和平,无偏燥偏润之嫌,和气而不耗阴,养阴而不粘膜营养因子缺乏亦有关
