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1、·318·ChinJNeurosurg,September1998,Vol.14,No.5afterpenetratingcraniocerebralinjuryinacivilianpopu-颅骨片的处理.中华小儿外科杂志,1994,15:56.lalion:aggressivesurgicalmanagementinpatientswith6CoulonRA,Depressedskullfracturesinchildren.In:adissionGlasgowcomascalescoresof3,4or5.Neuro-HumpherysRP,Out
2、T,eds.ConceptspediatrNeuro-surgery,1994,35:77-83.surg.Vol.4.Karger:Basel,1983,253-263.5夏佐中,薛启苏,李映良,等.小儿开放性颅脑损伤污染(收稿:1996-01-04修回:1996-06-04)症状性松果体囊肿吴震王忠诚张俊廷松果体囊肿比较少见,大多数是在MRI检能正常工作,1例随访3年,亦能正常工作;1例查时无意中发现,仅少数病人有症状,故称为随访1年,头痛及恶心呕吐明显好转,能正常生症状性松果体囊肿。我们于1992～1997年收治活。了4例,均行显微外科手术治疗,取
3、得了较好的效果。讨论临床资料松果体囊肿通常在尸解时无意中发现,约占成人尸解的25%～40%,是一种非肿瘤性囊本组4例病人均为中年女性,年龄33～38岁,平均肿。CT诊断较为困难,常在MRI检查中发现,年龄35岁。约占1.5%～4.5%。但症状性松果体囊肿很少1.症状体征:全部患者均存在着不同程度的头痛。见,本组仅有4例。2例病人有明显恶心、呕吐,其中1例长期头痛及恶心呕松果体囊肿在MRI上的表现大多数无明吐,不能下地行走,体重降低约10公斤。查体一般无阳显颅压高和脑积水的表现,但在症状性松果体性体征,仅1例有轻度凝视障碍。2例病人头痛剧烈时,囊肿的患者的
4、临床主诉多很严重,与MRI的表有幻觉及自杀倾向。现不相符。症状包括(1)阵发性头痛,伴有凝2.影像学检查:4例病人全部行MRI检查,均提示视障碍。(2)慢性头痛,伴有凝视障碍、眼底松果体部位有囊性占位,直径1cm左右,无明显的脑积水肿及脑积水。(3)急性脑积水的症状。水及颅压增高的表现。有2例病人行CT检查。头痛常为阵发性,为整个头部跳动性痛,非常剧烈,这种独特的头痛可能是囊肿间歇性地结果(1,2)(2)堵塞中脑导水管所致。Wisoff等。描述松4例病人均经枕下小脑幕上入路手术,在显果体囊肿在中脑导水管就象一个“球形瓣膜”堵微镜下将囊肿全切除。病理证实为
5、松果体囊肿。塞导水管。(3)术后4例病人头痛明显减轻,其中1例术前Maurer等报道一例病人向前弯腰时多不能起床,长期恶心呕吐,出院时能下地行走,次出现短暂的意识丧失。可能是向前弯腰时,加进食佳。术后3例出现有轻度上视障碍,3个月后重了囊肿对导水管近端的压迫,使脑室内压力均完全恢复,2例术后随访4年,无任何症状,突然增高,影响丘脑下部及中脑的醒觉中枢而昏迷;脑室内压力升高到一定程度使导水管重(4)作者单位:100050北京天坛医院神经外科新开放,随又清醒。Carr报道一例病人出现突中华神经外科杂志1998年9月第14卷第5期·319·发头痛而导致死亡。这
6、与上述推测相似,只不过的囊壁,囊壁与正常的松果体腺组织的信号相导水管未能很快开放,因持续性的丘脑下部及同,注入Gd-DTPA后增强明显。在T2像囊肿(1～3,5,7)中脑损伤而死亡。为高信号,与脑脊液信号相同。文献报道,有些病人还存在异常的行为、幻松果体囊肿需与三室后表皮样囊肿、皮样觉或者有自杀倾向,囊肿切除术后这些精神症囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿、四叠体池囊虫相(2,4,5)状明显得到改善,其原因还不十分清楚。鉴别。松果体区的囊肿有三种形式:(1)松果体对于症状性松果体囊肿应采取手术治疗,腺实质内单一或多发的小腔隙。(2)与肿瘤特手术入路包括经胼胝体入路
7、、侧脑室入路、枕别是畸胎瘤或松果体瘤有关的囊肿。(3)大的、下小脑幕上入路及幕下小脑上入路,我们多采单一的囊肿,有的伴有松果体增大,对邻近的用枕叶下小脑幕上入路。手术均在显微镜下进(1,2,6)结构有一定的影响。行,术中需辨清病变,勿损伤正常结构。1993年(7)非症状性松果体囊肿一般多在尸解中发Musolino等报道经立体定向活检来诊断及(8,9)现,它们非常小,约2～5mm。通常出现于青春治疗松果体囊肿。1995年Turtz等报道其采期之后,在成人的发生率约为21%～用立体定向下内窥镜治疗松果体囊肿,效果较(1～3,9)40%,这种情况一般认为是松果
8、体腺的一好。种退化,有的作者认为是由于神经胶质细胞的缺血导致松果体的退化而继发囊
