急性间质性肺炎的诊断与治疗[1].pdf

《急性间质性肺炎的诊断与治疗[1].pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、上海医学2009年第32卷第10期·843··专论·急性间质性肺炎的诊断与治疗张波作者简介:主任医师、教授。现任空军总医院呼吸科主任,解放军军医进修学院/解放军总医院硕士研究生导师。中国医师协会呼吸医师分会委员,北京医师协会呼吸医师专家委员会副主任委员,解放军呼吸专业委员会委员,中华医学会呼吸病分会重症监护与呼吸生理学组成员。《中国实用内科杂志》《、中国呼吸与危重监护杂志》《、世界急危重病杂志》《、内科理论与实践杂志》《、临床肺科杂志》编委《,国际呼吸杂志》《、中国医疗杂志》常务编委《,中华医学杂志》《、中华结核和呼吸杂志》

2、《、武警医学》杂志特约审稿人和定稿专家。发表各类学术论文60余篇,获国家科技进步二等奖1项,军队科技进步二等奖1项,军队医疗成果二等奖两项,主编机械通气专著2部,参与编写大型呼吸系统疾病专著5部。主编《无创正压通气治疗技术指南》光盘1套。承担国家级Ⅰ类继续医学教育项目两项,分别为“机械通气技术临床应用新进展”、“免疫功能低下和器官移植后肺部并发症诊断与治疗新进展”。承担军队Ⅰ类继续医学教育项目1项。专业特长:呼吸危重病救治和机械通气技术临床应用,呼吸疑难/少见病的诊断和治疗,重症肺部感染的诊断与治疗,骨髓移植及肾移植后肺部并

3、发症的处理等。急性间质性肺炎(acuteinterstitialpneumonia,不明原因的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)也可以理AIP)又称为Hamman2Rich综合征,主要临床病解为AIP,AIP与ARDS的主要区别是,前者经仔细理特征表现为特发性间质性肺炎导致急进性呼吸的临床评估仍找不到任何原因,而后者可以发现诱衰竭,既往无基础肺疾病和迅速发展的呼吸衰竭发因素。有人将AIP、DAD、ARDS、CFA等概念交是AIP区别于其他慢性间质性肺炎的重要特征。替混合应用,容易造成误解,应尽量避免。AIP的病因和发病机制尚不明

4、确,临床、影像和病[223]2组织病理特征理表现均无特征性,早期诊断困难,治疗预后很差,有必要对该病进行深入了解。AIP的主要病理特征为DAD,分为早期渗出期(1周内)和晚期增殖或机化期(1周后)。光学显微[1]1历史背景和术语镜下,渗出期的主要表现为间质或肺泡内水肿,肺AIP的概念由Katzenstein等在1986年首次泡Ⅱ型上皮细胞增殖,肺泡腔内出血,间质内单核炎提出,其临床病理改变与Hamman2Rich综合征基性细胞浸润;增殖期的主要表现为间质或肺泡腔内本相同,因此多数学者认为AIP与Hamman2Rich成纤维细

5、胞增殖,肺泡Ⅱ型上皮细胞显著增殖,甚至综合征是同一疾病的不同名称。长久以来,不同呈不典型增殖,也可以见到肺泡腔内或间质周边部文献对Hamman2Rich综合征的描述比较混乱,分分残存的透明膜,其他改变包括肺小动脉内血栓形别被称为“间质性肺炎的加重亚型”、“隐源性致纤成等。依据损伤发生后进行活组织检查的时间,可维化性肺泡炎(CFA)急性加重”、“爆发性特发性以发现不同时期的改变,一般情况下均可以见到渗肺纤维化”“、急性弥漫性肺间质纤维化”等。在上出期和机化期病变混合存在。DAD对AIP诊断无述疾病中,有的可以找到结缔组织病或其

6、他已知特异性,多种原因都会引起DAD,已知原因包括感原因的证据,因此不能被称为AIP。AIP主要是指染(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、有毒气体吸入、药无明确原因的、导致急性呼吸衰竭的间质性肺炎。物引起肺损伤、结缔组织病、血管炎、放射性损伤等,弥漫性肺泡损伤(DAD)是对AIP的病理学描述,而特发性者称为AIP。病理上DAD很容易与普通性间质性肺炎(UIP)和脱屑性间质性肺炎(DIP)相鉴作者单位:100142北京,空军总医院呼吸科别,但DAD的机化期很难与闭塞性细支气管炎伴·844·ShanghaiMedJ,2009,Vol

7、.32,No.10机化性肺炎(BOOP)和非特异性间质性肺炎(NSIP)镜行肺脏活组织检查应慎重。也有文献报道,可在相鉴别。一般来说,从发病过程来看,BOOP和呼吸机支持条件下开胸行活组织检查以明确诊断。NSIP发病相对缓慢,低倍光学显微镜下DAD的病该方法比较安全,有条件者可以开展。变分布较BOOP相对均匀,后者机化的栓子主要分[4]4治疗和预后布在肺泡腔、呼吸性细支气管内和细支气管周围;DAD病变中存在更多的水肿样基质和较多的成纤AIP的治疗关键是呼吸支持,维持正常的氧维细胞,胶原沉积较少,而NSIP纤维化区域则可见合功

8、能。可以采取无创通气治疗,恰当的呼气末较多的胶原成分沉积。经常发现UIP、BOOP和压力和吸氧浓度能使患者的氧合水平维持在大致NSIP合并DAD样改变,特别是广泛受到重视的正常的范围内,可以使少部分患者度过严重缺氧UIP急性加重患者也以DAD样改变为主。因此,期,避免进行气管插管或有创通气