急性胃炎的诊断与治疗

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1、急性胃炎的诊断与治疗尹鸿（大兴安岭第二人民医院内二科165000）【摘要】目的急性胃炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施。【关键词】急性胃炎诊断治疗急性胃炎是由各种有害因素引起的胃黏膜或胃壁的炎症。急性起病，发病率高，大部分患者经过治疗能在短期内治愈，少数留有后遗症。其主要病损是糜烂和出血，故常称为糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破坏不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。黏膜病理改变分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎；按发

2、病部位分为胃窦炎、胃体炎及全胃炎。1•诊断症状因酗酒、刺激性食物引起的，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等。由致病微牛物及其毒素引起者，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。称急性胃肠炎。重者有脱水、酸中毒和休克等表现。药物及应激状态引起者常以消化道出血为主要表现，患者多有呕血和黑便，出血也可呈间歇发作，出血量大者可发牛低血容量性休克。体征：患者一般可有上腹部压痛。有呕血和（或）黑便者可有血压下降、脉搏增快。如有急性化脓性胃炎，可有腹部明显压痛、局部肌紧张等腹检查：实验室检查血常规：如有出血，则有不同程度的贫血；如系细菌感染所

3、致，可有白细胞计数及中性粒细胞增高。便常规：如有出血，则肉眼见黑便，大便隐血阳性；如并发腹泻，大便中可见有脓细胞和红细胞。特殊检查胃镜及活检为确诊本病的主要方法，急诊胃镜可见多发性糜烂、出血灶、多发浅表溃疡及黏膜水肿等表现。一般出血后进行该项检查，可明确本病诊断。诊断要点常有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等为本病的明确诱因。有上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等症状。急诊胃镜证实有急性胃炎。发现有呕血和黑便，则诊断为急性糜烂出血性胃炎。如有发热、腹泻，则可诊断为急性胃肠炎。查体可有上腹部或脐周压痛，肠鸣咅亢进。实验室检查出血者人便潜血阳性，感染者白细胞增多。胃镜检

4、查可见胃黏膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂，有出血者常见黏膜散在点片状糜烂、新鲜出血或血痂、黏液分泌增加、黏液中有新鲜或陈旧性血液。鉴别诊断本病主要与消化性溃疡鉴别，后者有慢性、周期性、节律性上腹痛等病史，可以急性上消化道出血为首发症状，急诊胃镜可有助于明确诊断。同时本病应与急性胆囊炎、胆管炎、急性阑尾炎、肠梗阻、心肌梗死等相鉴别。2・治疗一般治疗嘱患者避免进食不洁食物、酗酒。去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施，对有一些严重疾病如呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血、严重颅脑创伤、脑血管意外等危重患者，可预防性给予H2受体拮抗剂或质子泵抑

5、制剂，以防患于未然。如有大量水分丢失，则应补充水和电解质,维持酸碱平衡。药物治疗抑酸治疗可选用H2受体扌吉抗剂，如雷尼替丁，口服；或法莫替丁,口服。亦可选用如奥美拉卩坐，口服；或兰索拉畔，口服；或埃索米拉畔，一般均为清晨空腹口服。不能口服者，可静脉应用上述药物，如法莫替丁加入葡萄糖注射液中静脉滴注，或奥美拉卩坐静脉缓慢推注。药物应用的不良反应较少，但亦应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。胃黏膜保护治疗硫糖铝，餐后口服；或硫糖铝混悬液，口服；或胶体次枸椽酸钳钾1,口服；米索前列醇，餐前和晚唾前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘；而祕剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮

6、疹等；米索前列醇是一合成的前列腺索类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。对症治疗恶心、呕吐者，可用甲氧氯普胺肌内注射；有上腹痛者，可用山萇著碱加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注；如有发热、人便中有脓细胞和红细胞，则可应用抗感染治疗，如甲硝卩坐加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注,环丙沙星静脉滴注；如有腹泻者，可用小槃碱，口服。对腐蚀性胃炎主要予以对症治疗，可用蛋清保护胃黏膜；如强酸腐蚀可用适量弱碱液口服，忌洗胃。消化道出血治疗有呕血和黑便等出血者，即应安排患者住院进一步治疗。立即予以补液补充血容量，奥美拉

7、卩坐静脉缓慢推注。去甲肾上腺素加入氯化钠注射；或凝血酶。可输成分血、全血、血浆等，静脉滴注。3•病情观察诊断明确者，应观察对症治疗后腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状是否缓解，并评估治疗效果；如治疗效果不佳，则应仔细分析患者症状、体征、相关检查，调整治疗方案。有呕血和（或）黑便者，紧急处理后应予以留观或住院治疗，并积极补充血容量和止血治疗，密切观察患者生命体征是否稳定，注意观察治疗是否有效，是否继续出血，人便隐血是否转阴。对因呼吸衰竭等严重疾病而引起的急性胃黏膜损害，还应注意观察原发疾病相关治疗后病情变化。诊断不明确者，应告知患者或其亲属有关急性胃炎的临床特点、诊

8、断方法、治疗原则。如病情需要行内镜检查，应建议患者及