儿童急性胃炎诊断与治疗

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1、儿童急性胃炎诊断与治疗李莽（哈尔滨市呼兰区第一人民医院150800}【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）24-0173-02【摘要】我院于1983年10月及1984年11月收治婴幼儿急性胃肠炎63例,重点探讨了:1.病原，应用酶联免疫吸附试验一一ELISA方法,对其中57例粪便进行轮状病毒检测，阳性率为39/57（68.4%）;2.流行病学,A有明显的流行性与季节性，发病年龄最小3月，最大2岁，其中6月〜11/2岁者发病率为82.5%,混合喂养与人工喂养儿发病率为66%;3.临床特点，病初伴有发热者68.4%、上呼吸道感染者44.4

2、%,全部病例均只有典型腹泻和呕吐，且有轻至中度脱水及酸中毒;4.免疫状态,患儿粪便SlgA降低，血清IgM升高,lgG降低,E-RFC形成率降低，均与正常儿有显著差异。【关键词】急性胃肠炎病原学检查临床特点流行性急性胃炎（acutegastritis）是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物（如非出体抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等）、误服腐蚀性化学物质（如强酸、强碱等）、应激因素（严重创伤、大面积烧伤、大

3、手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等）、酒精、感染、十二指肠液反流、摄入由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。一、诊断思路（一）病史要点急性胃炎除了胃镜检查外，主要靠患儿和家属提供的病史，因此必须详细询问病史，以防误诊和漏诊。1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、成激和放射线照射等明显的诱因。2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可奋原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等，或在全身严重疾病基础上发生消化道出血。（二）查体要点1.一般均有腹部压痛，以上腹部压痛

4、为主。2.胃黏膜糜烂、出血较多者可冇贫血的相应体征，如结膜、口唇苍白。3.奋细菌感染者常奋体温升高。（三）诊断标准具有下述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同吋具有第3项则可确诊。1.病史中可提供明显的诱因。2.急性上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调等症状。并有严重烧伤、败血症、休克等原发病的临床表现。3.胃镜检査表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。4.上消化道的气钡双重造影检查。5.粪便隐血试验和呕吐物隐血试验阳性，血常规检查红细胞和血色素均可降低。二、治疗措施治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。1.一般治疗（1＞去除诱因：停用致病的药物

5、，治疗相关疾病。（2）饮食:以清淡流质饮食为主，多饮水，必要吋酌情禁食。（3）支持治疗：纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补液。1.基本药物治疗⑴保护胃黏膜药物：硫糖铝（胃溃宁），每日10〜25mg/kg，分4次，饭后2小吋服用，疗程4〜8周。胶体次枸橼酸铋（德诺，胶体铋），每日6〜8mg/kg,分3次U服，疗程4〜6周，幼儿禁用。蒙脱石粉（思密达），1〜3g,每日3次，餐前空腹服用。（2）H：受体拮抗剂：西米替丁（甲氰咪胍，泰胃美，cimetidine）,每日20〜40mg/kg，分4次于饭前10〜30分钟口服。雷尼替丁（吠喃硝胺

6、，ranitidine）,每日3〜5mg/kg,每12小吋1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2〜3次，用5%〜10%葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4〜6周。（3）质子泵抑制剂:奥美拉唑（洛赛克），每日0.7mg/kg，清晨顿服，4〜6周为一疗程。兰索拉唑（达克普隆15〜30mg,每日1〜2次。（4）促进胃蠕动:甲氧氯普安（胃复安），1〜2.5mg，每日2〜3次，餐前半小时服（由于服用后部分患者可出现锥体外系的不良反应，现己少用）。多潘立酮（吗丁啉），每次0.3mg/kg,每日3次，餐前半小吋服。（5）抗生素：一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴

7、有腹泻者，可用阿莫西林、克拉霉素等。（6）对症治疗：腹痛者可用解痉剂，如阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、山莨菪碱等药物。参考文献［1】张文瓒，吴冬梅，马阿琴，王春芳;654—2静脉点滴治疗婴幼儿秋冬季腹泻315例临床观察与疗效分析［儿山西医科大学学报;1994年03期［2】常凯旋，马秀阁3射秩宇3射佩言;急性腹泻病患儿的免疫状态与微量元素改变（附100例病例分析）［」］;陕西医学杂志;1994年06期［3】张立夫，郭承吉，张知今;轮状病毒肠炎临床及实验观察［j】;临床儿科杂志;1987年02期