治疗儿童急性肠胃炎节选(中文)

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1、治疗儿童急性肠胃炎口服补液，维持和营养疗法整理：CalebK.King’M.D.1RogerGlass,M.D.,Ph.D.2JosephS.Bress，M.D广ChristopherDuggan，M.D?UniversityofNorthCarolinaChapelHill,NorthCarolina2DivisionofViralandRickettialDiseasesNationalCenterforInfectiousDiseases,CDC^Children'sHospitalBostonBoston,Massachusetts木报告屮的材料来

2、源于国家传袋病屮心，JamesM.Hughes,医学博士，导师;病毒和立克次体疾病部，JamesLeDuc,理学搏士，导师。摘要急性肠胃炎是世界范围内婴幼儿的一种常见的疾病。美岡儿童中，急性腹泻每年有150万的门诊人次，20万住院病人，大约300个死亡病例。在发展中国家，腹泻是小于5岁儿童死亡率的一个常见原因，估计每年有200万的死亡病例。口服补液疗法(ORT他拈使体内缺水状态得到补充和使用口服补液(ORS)维持体内液体景，同时补充适合年龄的营养。迅然ORT对于改善发展屮W家儿童的健康宥作用，但它的使用落•于美鬧。本报告提供了使用ORT的历史背景和生理基础

3、的观点，对于治疗急性儿童腹泻，也包括严重脱水的儿童，提供了一些建议。近来对于治疗肠胃炎的科学的发展根木上改变Y病例的治疗。现在医师意识到补充锌可以减少腹泻的发生率和严重性，减少渗摩尔量的口服补液(合理减少钠和葡萄糖的浓度）在全球的使用得到了发展。世界范围

4、々，口服补液和早期营养支持联合使用对于治疗急性腹泻都是宥效的。1992年，CDC发布了第一个治疗儿童腹泻的指导原则（CDC.治疗儿童急性肠胃炎：口服补液，维持和营养疗法.MMWR1992;41[No.RR-161）,木篇报告修正Y这些推荐。木报告阐明了ORT的历史竹景和科学基础，对于评定和治疗婴幼儿急性腹

5、泻提岀了一个构架组织。讨论的焦点集屮在常用的临床方案和传统方法，尤其是持续喂养。ORT的局限性正在微量元素的范围内进行研究，功能性食品也在研究中。这些修正过的治疗肠胃炎的推荐也在专家的修正中，同吋与CDC和外部顾问也在进行商谈。相关的文献使用关键词在MEDLINE上筛选。然后对文章与儿科治疗的相关性进行评论，并对美W人口进行分析。没有出版的参考资料也正在从更广阔的专家和其他研究人员屮查找。在美W，这些修正过的推荐的采用可以从根本上减少腹泻引起的药物花费以及儿童死亡率和住院率。药理学疗法因为侦毒（例如，轮状侦毒，ffi形侦毒，肠腺侦毒，炎诺克侦毒和皂样侦毒）

6、是引起发达同家急性腹泻的最主耍的原因，使用常规的抗菌剂治疗腹泻不仅浪费了资源，而且还吋能会导致抗菌药的耐药性。甚至当怀疑一个门诊病人的疾病是由细菌引起的，抗菌药疗法通常并不能说明适用于儿童，冈为大部分的腹泻病例是自愈性的，并不会因为使用了抗菌药而缩短病程。除此之外，对于个别的儿童还有特殊的需要（例如，免疫缺陷体，早产儿和基础紊乱儿童）。使用合适的抗菌药治疗细菌和寄生物原因的腹泻是可行的。非抗菌药物疗法非特殊性抗腹'泻約物（例如，吸收剂kaolin-pectin），抗螺动药‘（例如，洛脈丁胺），抗分泌药物和毒素结合剂（例如，职苯烯胺），一般用于较大儿童和成人

7、,但是有关它们的功效的数据有限。这些药物的副反应众所周知，尤其是抗蠕动药物，毡拈由阿托品效应引起的阿片制剂诱导的肠梗阻，嗜睡和恶心。在巴基斯坦，18例严重腹胀病人使用洛哌丁胺后，6例死亡。碱式水杨酸铋治疗旅行者腹泻和其他原因的儿童急性肠胃炎的功效宥限。虽然它的副反应比抗蠕动药耍少，但是残留水杨酸吸附的潜在毒性还要从理论上进行关注，支持它的使用的试验还要求频繁用药（4小吋一次，持续5天）。上述这些药物没冇一种能够解释腹泻的根本原因，尤其是肠道腺体细胞的分泌增加。消旋卡多曲，一种脑啡肽酶抑制剂，能够保护脑啡肽的活性，同时不减慢肠道蠕动以及不促进细菌的过渡生长。

8、它的作用已经在可控制的两组儿童的临床试验屮得到证明，同安慰剂比较，服用消旋卡多曲的儿童明显减少丫排便量。尽管大多数急性腹泻的病例并没有要求辅助剂治疗，但是消旋卡多曲很可能被证明是一个有用的辅助剂。更多的研究需耍进行。抗吐剂通常没冇必要用于控制急性腹泻。使用吩噻嗪类精神疗法药物会引起瞌睡，可能会干扰U服补液。昂丹司琼，一种5—羟色胺受体阻断剂，不论是口服还是第四种途径使用，对于减少呕吐和入院可能会有效。然而，依赖于药理学药物，而把治疗的焦点从补充合适的液体，电解质和营养素的治疗方法移丌，会导致不利的情况发生，也会增加一些不必耍的治病经济费用。因为腹泻是一种常

9、见的疾病，所以在推荐常规的药物治疗之前，必须做一个冇效费用分析。