踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离11例临床分析.pdf

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1、第18卷第4期河北医学Vo1．18，No．42012年4月HEBEIMEDICINEApr．，2012文章编号：1006—6233(2012)04—0505—02踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离11例临床分析刘堂友(湖南省长沙市第三医院骨科，湖南长沙410007)摘要：目的：总结我院采用踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的方法及治疗情况。研究此方法对于此类病例的·】名床疗效。方法：收集2011年1月至2011年10月期间于我院就诊的可明确诊断为踝关节骨折并下胫腓分离的11例患者的临床资料，回顾性分析这11例患者的一般情况、病史资料、检查结果及行踝关节镜辅助治疗后的恢复情况。结果

2、：本组研究中l1例患者，经过详细检查后给予踝关节镜辅助手术治疗及积极的术后护理，出院后全部随访，平均时间为4．5个月，最短2个月，最长9个月，定期复查x线片，11例均治愈，治愈率为100％，未出现伤口感染、内固定螺钉断裂、术后关节不稳定等并发症。根据Baird—Jackson系统评分：达优者7例；达良者3例；评定为可者1例；优良率达90．9％。结论i在踝关节镜的辅助下实施踝关节骨折并下胫腓分离的手术，可使术者更直观的探查损伤部位，操作方便，手术创面较小，稳定脚踝关节处的关系，有利于踝关节的功能锻炼及恢复，缩短了住院时间，减轻了经济负担及病人痛苦，具有一定的，临床意义，值得推广。关键词：踝

3、关节镜；踝关节骨折；下胫腓分离文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1006-6233．2012．04．033踝关节是人体重要的大关节之一，承受几乎人体者2例，合并距骨骨折者1例。全部的重量，其结构和功能的完整是人体负重和运动1．2治疗方法的重要保证⋯。同时它也是人体较脆弱的部位之一，1．2．1术前准备：11例患者入院后给予详细体查及运动是导致其受伤的最常见原因，此外，交通事故中车必要检查，给予常规处理，骨折处安置临时外固定支祸撞伤、建筑工地上重物打击也是常见的致伤因架，给予消肿、止痛，必要时给予补液、消炎等对症支素l2]。2011年1月至2011年1O月期间，于我院就诊持

4、治疗。诊断明确后完善x线片，常规行螺旋CT三的可明确诊断为踝关节骨折并下胫腓分离的患者共维重建等术前准备，确定受伤部位及关节、韧带受伤严11例，经仔细检查、完善术前准备后，采用踝关节镜辅重情况，方便术者选择准确的手术入路、准备相应的手助下实行手术，该方法可直观地探查踝关节内部结构，术材料及正确的置入方法等。并在术中明确诊断，必要时可同时夹取手术标本。111．2．2术中方法：患者体位为仰卧位，麻醉方法为连例患者均取得不错效果，具体报道如下：续硬膜外麻醉。根据术前准备中影像学资料及患者的1资料与方法受伤部位及伤情确定手术入路。本组11例患者中均1．1一般资料：本组11例患者均为2011年1月

5、至采用踝关节前内侧入路及前外侧入路。进入关节腔2011年10月期间于我院就诊的可明确诊断为踝关节后，术者可通过关节镜，直视受伤关节内部情况，判断骨折并下胫腓分离的病例，其中男性8例，女性3例，伤情严重情况并确定具体手术操作。首先应当清洗关年龄最小者16岁，最大者71岁，平均(31．5+7．5)岁；节，冲洗血块，修整关节创面。然后将受伤关节复位，其中为右踝受伤者6例，左踝受伤者5例。为车祸中尽量保持关节面的光滑平整，再行骨折内固定。大多撞伤者5例，建筑工地或其他施工场地重物坠落伤4数病例在通过内固定后，下胫腓分离可达到稳定状态，例，其他原因受伤者2例。受伤至手术时间28h-6d。踝关节内固

6、定后下胫腓分离仍未达稳定者，术中给予根据术前x线片及术中踝关节镜下探查结果，11例患固定下胫腓分离：使踝关节尽量背屈，选择一颗合适尺者下胫腓分离按Lauge—Hansen分型，可确定为旋前外寸的螺钉在踝关节间隙以上2cm处平行置入腓骨并展型者3例，为旋后外旋型者4例，为旋前外旋型者4达胫骨，拧紧但不可过度施压，以免导致踝穴受损。例。其中同时合并有三角韧带断裂者3例，合并下胫1．2．3术后处理：根据患者年龄、体重、受伤情况等给腓韧带损伤者5例，合并内踝撕脱骨折、外踝斜行骨折予适当的抗生素，行石膏外固定1-2月，保持患者抬·505·第l8卷第4期河北医学Vo1．18．No．42012年4月H

7、EBEIMEDICINEApr．，2012高，必要时给予理疗。定期复查x线片。关节不稳定等并发症。根据Baird—Jackson系统评分：2结果达优者7例；达良者3例；评定为可者1例；优良率达本组11例患者出院后均随访，平均时间为4．5个90．9％。也证明了该方法的优越性。月，最短2个月，最长9个月，定期复查x线片，11例踝关节镜下手术虽然创伤较小，安全性较高，但毕均治愈，治愈率为100％，未出现伤口感染、内固定螺竟为有创治疗，术者