《伤寒论》六经辩证诸多探讨讲解学习.ppt

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1、《伤寒论》六经辨证若干问题主讲吴修符教授一、《伤寒论》六经辩证诸多探讨<一>前人认识六经的问题（一）经络说倡导此说的代表者为宋代朱肱，他在《类证活人书》中强调“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”朱氏认为六经即指手足十二经脉，六经病证是由风寒侵犯经脉所引起，故应以“太阳经”、“阳明经”、“少阳经”等称之。后汪琥等亦响应此说。（二）脏腑说以李时珍、高学山为代表。李氏在《本草纲目》中指出：“夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主气，包罗一身，天之象也。证虽属太阳

2、，而肺实受邪也。”高氏在《伤寒尚论辨识》中亦指出：“足太阳与手太阴同治皮毛之合，则肺部所辖之胸中，原为太阴阳气之公署。”（八）正邪相争说祝味菊认为《伤寒论》中的六经是指正邪相争的不同阶段。他在《伤寒质疑》中说：“太阳之为病，正气因受邪而开始合度之抵抗也；阳明之为病，元气愤张，机能旺盛，则抵抗太过也；少阳之为病，抗能时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力，未能长期相继也；太阴少阴之为病，正气怯懦，全体或局部之力抵抗不足；厥阴之为病，正邪相搏，存亡危机之秋，体工最后之反抗也。”（九）病程阶段说陆渊雷认为，伤寒六经实质上是病变过程中的不同阶段。他在《伤

3、寒论今释》中说：“盖伤寒六经，不过就在病变上分作六个阶段。”<二>现代研究六经的进展（一）赞同经络说程门雪、刘渡舟等继承朱肱、汪琥的观点，强调伤寒六经就是十二经络。程氏认为六经与经络学说是分不开的，详言之则分手足十二经，合之则为六经。刘氏则明确指出：“经络学说意义深远，有他的独特理论，绝非诸家为了经络一线而聚讼不休。实际上经络在人体起到了联系、沟通、交流、转化、促进等种种作用。凡是认为中医理论具有整体观和辩证法的，离开经络学说则寸步难行。”“六经经络学说的联系关系，在辨证中能够分析出太阳病的经证；随经入里的腑证；由太阳内犯少阴，或由少阴外出

4、太阳的阴阳寒热转化等证，体现了张仲景说的‘经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极’的病理变化奥旨。”（二）赞同脏腑说鲁福安认为，三阴三阳的病理变化是分别以心、肺、胃、胆、脾、肾、肝为基础，而除此之外病变都是延伸的。何志雄认为，《伤寒论》的六经，主要是指人体脏腑功能活动所产生之气，是脏腑功能的概括。（三）脏腑经络气化说万友生认为，三阴三阳是在经络脏腑的物质上论证其气化活动（生理病理）的，而其气化活动则是以脏腑为动力根源，以经络为通道，故探讨三阴三阳的实质，必须把脏腑、经络、气化密切联系起来。（四）气机升降说张燮均认为，《伤寒论》六经证治，不仅

5、包括了八纲、脏腑辨证，也贯穿着脏腑气机升降理论。具体体现在脾胃气机升降失常，肝胆升降失常，肺气肃降失常，心肾升降失常四个方面。（五）生理系统说吴凤全等认为，《伤寒论》六经是对人体机能活动单位的分类，它代表了人体六大生理功能系统。六经病证则是这六大生理功能系统在邪气干扰下发生的病理反应。（六）六病分证说赵锡武、李克绍、张志民、刘绍武等都从不同的角度论述“六经”应该是“六病”。经络脏腑是客观存在的物质基础，而六病及其证候类型则是对风寒侵犯人体引起的病变进行分析归纳的结果。李克绍更明确指出，《伤寒论》只提出三阴三阳的“病脉证治”，全书找不到“六经

6、”这两个字。（七）六经分证说郭霭春等认为，《伤寒论》中的六经，源于《内经》中的三阴三阳理论，并有所发挥、有所创造。脏腑经络是六经分证的物质基础，阴阳之气的多少是六经命名的原则，六经的排列次序反映了疾病传变规律，所以称其为六病，是仲景对外感热病分证的高度概括。（八）证治纲领说董氏认为，伤寒六经是辨证纲领与证治纲领的高度统一，它综合的反映与提示了病因、病位、病情、邪正力量的对比和受邪的组织器官等具体情况，为决定治则、治法，进行处方与遣药，提供了依据。（九）症候群说黄文东、金寿山、吕敦厚等认为，《伤寒论》三阴三阳之实质是六个症候群。当然，这六个症

7、候群是仲景把外感病过程中出现的错综复杂的脉症，根据病位、病程、病性的不同而归纳划分的。并非指某一具体的症候群，与西医的概念不能等同。孙氏亦认为《伤寒论》六经是一种症候分类的方法，是张仲景总结了前人学说，加上自己丰富的临床经验，从整体观念出发，创造性地将热性病在发展过程中的许多症状，按照机体抗病能力的强弱盛衰，病情的进退轻重和病位的表里深浅，做全面的考虑，找出其一定的规律，归纳成太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六个症候类型，作为热性病“辨证论治”的纲领。（十）综合体说姜春华等认为，《伤寒论》六经的实质，是仲景融合了《内经》全部阴阳概念，包

8、括表、里、寒、热、虚、实、经络、脏腑、营卫气血、邪正消长等，成为一个多种概念的高度综合体。它不是单纯的经络，也不是单纯的地区和病程划分，更不是简单的症候群。（十一）病理层次说郭子