第1讲《伤寒论》六经若干问题探讨

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1、河南中医学院中医临床基础学科谢忠礼　博士第2讲《伤寒论》六经若干问题探讨《伤寒论》六经若干问题探讨：一、六经的来源：二、关于三阴三阳的基本问题：三、《伤寒论》六经病所涉及的主要内容四、六经分证的意义五、六经实质研究概述《伤寒论》的主要学术成就之一，在于其创立了六经辨证论治的体系。千百年以来，古今中外众多学者十分重视对伤寒六经的研究。如恽铁樵：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力”。凡是研究《伤寒论》者，无不重视六经辨证，但六经一词，仲景未明确提出，而以“辨某某病脉证并治”示人。最早提出“六经”一词者，是宋代朱肱的《

2、活人书》。该书卷一就以六经的形式讨论了太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经六经的概念。哪么，《伤寒论》的六经究竟是什么？一、六经的来源：六经包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。一般认为，六经名称源于《素问·热论》，也有人认为源于《灵枢·经脉篇》。六经的排列顺序，按照张仲景《伤寒论》原著顺序，为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。乃仲景继承《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”一、六经的来源：但是也有人根据太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖的理论，认为枢应当居于开阖之间，则六经

3、的排列顺序应当为太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。而太阳为三阳之表，少阳为三阳之半表半里，阳明为三阳之里。明代·戴思恭认为：太阳在表，少阳在表里之间，阳明在里。自外渐入内，次第正当如此，果如《素问·热论》中所说，一日太阳，二日阳明，三日少阳，岂可第二日在里，而第三日在半表半里乎？日本人丹波元坚也强调一日太阳，二日少阳，并指出少阳为半表半里之证。《素问·热论》与《伤寒论》六经的区别名称《素问·热论》六经《伤寒论》六经病因偏重于热。云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”风、寒、暑、湿、燥、火、六气俱备。病变部位重在经络十二经及所属脏腑太阳病头项痛，腰脊强脉浮，头项强痛而恶寒阳明病身热，目

4、痛而鼻干，不得卧发热汗出，不恶寒，反恶热，不大便，腹满痛少阳病胸胁痛，耳聋口苦，咽干，目眩，往来寒热，太阴病腹满而嗌干腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。少阴病口燥，舌干而渴寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，四肢逆冷。热化：心烦不眠，口干，咽痛。厥阴病烦满而囊缩消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。治法汗下二法。未满三日，可汗而已；其满三日，可泄而已。汗、吐、下、和、温、清、消、补、针灸、水法、火法。传变日传一经以临床脉证为诊断依据一、六经的来源《伤寒论》课本中，六经有包括手足两经者，也有仅仅提到足经而未及手经者。五版教材手足均提的是太阳、少阳、阳明，少阴，单提足经的是太阴和厥

5、阴。而六版教材则又不同，手足均提的是少阳、阳明、厥阴、少阴，单提足经的是太阳和太阴。朱肱就提出了“伤寒只传足经，不传手经”之说。明·刘草窗（创痛泻要方（见景岳全书））则以五行之性能，阐明伤寒只传足经不传手经的理由为：足之六经属于水木土，皆不胜寒气所伤，故水遇寒则涸而冰，木遇寒则叶落枝枯，土遇寒则坼而不坚；手经所属皆金与火，金与火不畏寒，故金遇寒则愈坚，又火体极热，寒不能袭。一、六经的来源章虚谷在解释《温热论》“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨”时也认为：“伤寒先受于足经，足经脉长而多传变，温邪

6、先受于手经，手经脉短故少传变。”（温邪上受，首先犯肺，逆传心包。伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速）。又有人对六经之词提出了疑问，认为仲景并没有直接提出“辨某某经病”，而是以“辨某某病脉证并治”，强调“六经非经”之论。二、关于三阴三阳的基本问题：三阴三阳，来源于中国古代哲学－阴阳学说。人是自然的产物，是自然界运动变化的结果，这一观点在《黄帝内经》中有明确的记载。如：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”（素问·宝命全形论篇）。二、关于三阴三阳的基本问题：天地的变化，就是阴阳二气的变化。如“阴阳者，天地之

7、道也（自然界的规律），万物之纲纪（归纳事物的纲领），变化之父母（万物变化产生的根源），生杀之本始（事物产生及消灭的原由）”（素问·阴阳应象大论）。“自古通天者，生之本，本于阴阳（以通于天气为生命的根本，这个根本不外天之阴阳）”（素问·生气通天论篇）。中国古代哲学认为任何事物的发展变化都属于阴阳二气变化的结果。但是阴阳二气的变化，只能说明阴阳气质的变化，而不能说明阴阳气量的变化，古人为了说明阴阳气量的多少，就引入了数的概念，把阴阳气各分为三，这就是三阴三阳，表示阴阳气量