《伤寒论》六经辩证诸多探讨

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1、《伤寒论》六经辨证若干问题主讲吴修符教授一、《伤寒论》六经辩证诸多探讨<一>前人认识六经的问题（一）经络说倡导此说的代表者为宋代朱肱，他在《类证活人书》中强调“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”朱氏认为六经即指手足十二经脉，六经病证是由风寒侵犯经脉所引起，故应以“太阳经”、“阳明经”、“少阳经”等称之。后汪琥等亦响应此说。（二）脏腑说以李时珍、高学山为代表。李氏在《本草纲目》中指出：“夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主气，包罗一身，天之象也。证虽属太阳，而肺实受邪也。”高氏在《伤寒尚论辨识》中亦指出：

2、“足太阳与手太阴同治皮毛之合，则肺部所辖之胸中，原为太阴阳气之公署。”（三）标本中气说以张志聪、陈修园为代表的一些注家，根据《内经》六气标本中气的气化理论解释《伤寒论》中的六经。他们认为三阴三阳，六经六气，天地之间有，在人身之中亦有。无病则六气运行，上合于天，若外感风寒更以邪伤证，始则同气相求，继则从气而入寒；寒邪郁于太阳之经，邪正之争发热则是从标；太阳病不解可内陷少阴，故“中见少阴”。陈修园甚至说：“六气标本中气不明，不可以论《伤寒论》。”（《伤寒论浅注·读法》）（四）经界论柯韵伯认为，《伤寒论》六经是“经略”之经、“经界”之经，而非“经络”之经。他说：“仲景书只说阴阳大法，不拘阴阳之经

3、络也。”（《伤寒论翼·太阳病解第一》）。又说：“六经是分区地面，所赅者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说。”（《伤寒论翼·六经正义》）（五）形层说程郊倩、俞根初皆持此说。俞氏在《通俗伤寒论》中提出，太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主四肢，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。（六）八纲说日本学者喜多村认为，《伤寒论》六经的实质就是八纲分证，他指出：“所谓三阴三阳，不过假以表里寒热虚实之义，因非脏腑经络相配之谓也。”（《伤寒论疏义》）（七）治法说钱天来、尤在泾认为仲景六经是治疗大法的纲领。钱氏说：“大约六经证治中，无非是法，无一字一句非法也。”（《伤寒溯源集·附录》）尤在泾《伤寒贯珠

4、集》则以治法为主线，贯穿六经病证。（八）正邪相争说祝味菊认为《伤寒论》中的六经是指正邪相争的不同阶段。他在《伤寒质疑》中说：“太阳之为病，正气因受邪而开始合度之抵抗也；阳明之为病，元气愤张，机能旺盛，则抵抗太过也；少阳之为病，抗能时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力，未能长期相继也；太阴少阴之为病，正气怯懦，全体或局部之力抵抗不足；厥阴之为病，正邪相搏，存亡危机之秋，体工最后之反抗也。”（九）病程阶段说陆渊雷认为，伤寒六经实质上是病变过程中的不同阶段。他在《伤寒论今释》中说：“盖伤寒六经，不过就在病变上分作六个阶段。”<二>现代研究六经的进展（一）赞同经络说程门雪、刘渡舟等继承朱肱、汪琥的观点

5、，强调伤寒六经就是十二经络。程氏认为六经与经络学说是分不开的，详言之则分手足十二经，合之则为六经。刘氏则明确指出：“经络学说意义深远，有他的独特理论，绝非诸家为了经络一线而聚讼不休。实际上经络在人体起到了联系、沟通、交流、转化、促进等种种作用。凡是认为中医理论具有整体观和辩证法的，离开经络学说则寸步难行。”“六经经络学说的联系关系，在辨证中能够分析出太阳病的经证；随经入里的腑证；由太阳内犯少阴，或由少阴外出太阳的阴阳寒热转化等证，体现了张仲景说的‘经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极’的病理变化奥旨。”（二）赞同脏腑说鲁福安认为，三阴三阳的病理变化是分别以心、肺、胃、胆、脾、肾、肝为基础

6、，而除此之外病变都是延伸的。何志雄认为，《伤寒论》的六经，主要是指人体脏腑功能活动所产生之气，是脏腑功能的概括。（三）脏腑经络气化说万友生认为，三阴三阳是在经络脏腑的物质上论证其气化活动（生理病理）的，而其气化活动则是以脏腑为动力根源，以经络为通道，故探讨三阴三阳的实质，必须把脏腑、经络、气化密切联系起来。（四）气机升降说张燮均认为，《伤寒论》六经证治，不仅包括了八纲、脏腑辨证，也贯穿着脏腑气机升降理论。具体体现在脾胃气机升降失常，肝胆升降失常，肺气肃降失常，心肾升降失常四个方面。（五）生理系统说吴凤全等认为，《伤寒论》六经是对人体机能活动单位的分类，它代表了人体六大生理功能系统。六经病证

7、则是这六大生理功能系统在邪气干扰下发生的病理反应。（六）六病分证说赵锡武、李克绍、张志民、刘绍武等都从不同的角度论述“六经”应该是“六病”。经络脏腑是客观存在的物质基础，而六病及其证候类型则是对风寒侵犯人体引起的病变进行分析归纳的结果。李克绍更明确指出，《伤寒论》只提出三阴三阳的“病脉证治”，全书找不到“六经”这两个字。（七）六经分证说郭霭春等认为，《伤寒论》中的六经，源于《内经》中的三阴三阳理论，并有所发挥、有所创造。