皮肤科分组讨论记录教师.pdf

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1、皮肤科分组讨论记录教师：1欢迎词；2大家可以即兴发言；3回顾案例及思考题（略）。学生：我先介绍一下皮肤的结构及功能，从结构上来说，皮肤主要由表皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器官构成。皮肤是人体重要的屏障，不仅可以防止体液散失和阻止外界有害物质入侵，而且可以感受各种刺激，参与全身的各种机能活动并维持内环境稳定。现在发现皮肤还是一个重要的免疫器官，除发挥抗原传递、细胞因子分泌等功能外，还有免疫监视功能。1.屏障作用人体正常皮肤有两方面的屏障作用，一方面保护集体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤，另一方面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。2.

2、吸收作用人体皮肤有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入。他对维护身体健康是不可却少的，并且是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。皮肤主要通过三个途径吸收外界物质，即角质层、毛囊皮脂腺及汗腺口，其中角质层是皮肤吸收的最主要途径。3.体温调节作用皮肤在体温调节过程中不仅可以作为外周感受器，向体温调解中枢提供环境温度的相关信息，而且作为体温调节的效应器，是物理性体温调节的主要方式。4.分泌和排泄作用此功能主要是通过汗腺及皮脂腺进行的。5.感觉作用正常皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊的感受器广泛的分布在表皮、真皮及皮下组织，以感知体内外的各种刺激，引起相应的神经

3、反射，维护机体健康。6.免疫功能皮肤作为免疫系统的一个独立器官其组成细胞具有潜在的免疫功能。教师：看来皮肤是人体一个非常重要的器官，那么痤疮作为一种常见、多发的皮肤病，和皮肤的那些结构和功能有关系？学生：痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症，它与皮肤附属器官的毛囊与皮脂腺关系密切。教师：皮肤的附属器官有那些？毛囊与皮脂腺的结构功能各是什么？学生：皮肤的附属器包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。毛囊的不同部分有不同的名称，毛囊的上部，自皮脂腺开口部位以上的毛囊部分，称为漏斗部，或毛脂囊；而自皮脂腺开口部以下，至立毛肌附着部只见的毛囊部分，称为毛囊峡。毛囊末端膨大呈球状，又名毛球。毛

4、囊由内、外毛根鞘及纤维鞘所构成。皮脂腺皮脂腺的结构：皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即形成分泌物。不论与毛囊有无关系，其结构基本相同，均可分为腺体和导管两部分：皮脂腺的分布：除掌趾外几乎分布全身，但手足背处较少。在背部中线、面部、前额、外耳道、外阴部等处皮脂腺数目多，而且体积较大，故称为脂溢区。皮脂腺的分泌和排泄：皮脂腺的分泌方式是全浆分泌，没即整个皮脂腺细胞破裂，将内容物排入管腔，然后再通过一种尚未阐明的基质分布于皮肤表面，形成皮面脂质。皮脂的成分：皮脂是多种脂类的混合物，其中主要含有角鲨烯（12﹪）、蜡脂（25﹪）和甘油三脂（57﹪），才外还含有少量可能来自表皮的胆固

5、醇酯。一般在10－15岁时皮脂的成分接近成人，老年女性皮脂腺分泌活动基本停滞，而老年男性的皮脂腺尚保留分位功能。皮脂的功能：①形成皮面脂膜，其润滑皮肤的作用。②皮面脂膜的游离脂肪酸对某些病原微生物的生长起到抑制作用，如真菌和细菌，但有人对此提出异议，因为在体外培养时皮脂对常见的皮肤致病菌如链球菌和葡萄球菌的生长无抑制作用。皮脂的分泌受内分泌调节，主要有雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素、垂体激素、雌激素等。教师：痤疮的临床轻重分级标准是什么？常用的有哪几种？学生：常用的有两种1.Pillsbury分类法及国际改良痤疮分级法）（1）I度（轻度）：黑头粉刺，散发至多发、炎性丘疹散发。（2）II

6、度（中度）：I度+浅在性脓疱，炎性丘疹数目增加，局限在额面。（3）III度（重度）：II度+深在性炎症丘疹、结节，发生于额面、颈部、胸背部。（4）IV度（重度－集簇性）：III度+囊肿，易形成疤痕，发生于上半身。这种是常用的标准分级法。2.皮损计数法（采用改良的Samuelson9度分级法进行计数）l度：少量粉刺（＜25个）2度：中量粉刺（25—50个）3度：粉刺伴少量炎性丘疹（＜25个）4度：粉刺伴少量脓疱与炎性丘疹（＜25个）5度：大量粉刺（＞50个）伴少量丘疹、脓疱（＜25个）6度：中量脓疱与炎性丘疹（25—50个）7度：大量脓疱与炎性丘疹（＞50个）8度：炎性结节囊肿伴少量丘疹

7、、脓疱（＜25个）9度：炎性结节囊肿伴大量丘疹脓疱（＞50个）此种改良法适合于临床操作，常用于作为临床疗效的评价。教师：上次留下思考题让大家给这个疾病下个诊断，大家一致认为是“痤疮”，我请大家回去仔细思考一下，再查查相关资料，“痤疮”这个诊断不能说错误，但不够精确，今天大家有什么不同意见？学生：这个疾病准确点来说，应该称作“女性迟发性痤疮”。教师：请说说为什么叫作“女性迟发性痤疮”？学生：痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，为青春期的常见病、多发病