羟基磷灰石义眼台植入手术的临床疗效分析.doc

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1、轻基磷灰石义眼台植入于•术的临床疗效分析作者：马岩，孙伟光单位：吉林省前卫医院眼科，吉林长春【摘要】目的：对帑基磷灰石义眼台植入于•术的方法及手术后义眼台暴露的问题进行临床分析。方法：冋顾性分析在我院手术的24例病例资料。结果：24例病例中23例手术效果良好，仅有1例发生义眼台暴露。结论：耗基磷灰石义眼台植入手术后的并发症较严重的是义眼台暴露，主要的原因与手术方法有关，我们认为采用自体巩膜包裹I期植入方式是最佳的。【关键词】瓮基磷灰石义眼台;暴露;预防随着人们生活水平的捉高和外观审美的需求,梵基磷灰石

2、义眼台植入于-术普遍开展，但是并发症也随之增多，受到了手术医生的越发重视。本文回顾了我院眼科自2002年〜2008年以來开展的瓮基磷灰石义眼台植入手术24例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料：共24例（24眼），其中男1&例，女8例，年龄19〜63岁，平均31岁，其中严重眼外伤无光感眼球恢复无望者17例，眼球萎缩5例，角膜溃疡穿孔2例，全部I期植入释基磷灰石义眼台，术后随访半年〜7年。1.2方法：材料采用北京康非特尔科技有限公司天然珊瑚加工而成的径基磷灰石义眼台,内连孔径300〜500μm，

3、规格为18—22mm0手术方式：眼内容物剜出术联合疑基磷灰石义眼台巩膜壳内植入术。局部麻醉后环行切开球结膜，切除角膜，収出眼内容物，彻底清除色素组织，然后用碘酊烧酌，生理盐水冲洗干净，在4条直肌之间纵行剪开巩膜约8mm,在巩膜腔底部用尖刀环绕视神经切开，形成后巩膜环行开窗，再在环行开窗口的4个直肌间向前纵形剪开约5mm,要与前面的切口交鉛，使后窗口呈花瓣状，有的患者眼球萎缩，眼球巩膜腔较小，可在鼻上、颗上直接纵行剪开巩膜直到后极部，使巩膜腔一-分为二,选择适当不带线的义眼台，将义眼台的后部稍削成锥形，

4、用犁•料膜包裹后，用指压入巩膜腔后1/3处肌锥内，抽出槊•料膜，然后修剪巩膜重叠式缝合，使义眼台前面有2层巩膜组织包裹，必须是无张力的缝合，在4条直肌附近开4个约5mm×2mm的巩膜窗，有利于血管化，用6-0进口可吸收缝线与国产5・0缝线交替结节式缝合巩膜瓣和结膜下纽.织，以防溶解和脱落，球结膜用匕0可吸收缝线缝合，结膜囊内放入有孔薄売眼片，地塞米松和庆大霉素2万单位半球后注射，加压包扎单眼，术后全身应用抗生素和激素3d,加压包扎24h后开放滴眼，15<1后配置仿真义眼片。1.3结果：24

5、例患者眼内容物剜岀术联合羟基磷灰石义眼台植入术，均为I期愈合，术后随访中，只有1例患者在3个月时义眼台暴露，暴露小于2mm,取出义眼片后2周自行修复。其余患者眼睑外观饱满，形象逼真，和健眼对称，有一定活动度，随访3个月〜10年均无其他并发症。2讨论为了矫正眼球摘除术后畸形综合征，国内外很多学者设计了多种眶内植入物充填术，其目的是增加眶内容物。目前认为耗基磷灰石义眼台最为合适植入，耗基磷灰石是山海洋珊瑚经理化处理加工灭菌制成，它是模仿人体网织骨多孔的独特微细结构制作的，与人骨骼中矿物成分相同，直径16〜

6、22mm,呈珊瑚状，结构上每个孔之间互相连接又相通，有利于新生血管和纤维纽•织长入，数月后可与机体纽织融为一体，具有良好的生物相容性和非致敏性，眶内植入义眼台后，与人体纽织有良好的相容性。一般3个月左右新生的血管和増生的组织逐步长入到孔中,成为机体的一部分，与机体相容，出现排斥反应的很少。还可以在植入义眼台术后6〜12个月在前面钻隧道插入钛钉，栓紧义眼以增加英活动性，这是拜基磷灰石义眼台特有的特征，其他植入物不具备。安放义眼活动栓钉，可使眼球的活动范围增加，基本达到双眼同步运动，使患者获得良好的外观［

7、1］。因此，嶷基磷灰石义眼台植入术在我国各级医院己普遍应用，主要应用在因外伤或眼病眼球摘除后在眼眶内放入植入体，填补眼球所占空间，以防安装义眼后造成的眼'禽凹陷等畸形。瓮基磷灰石义眼台的成分与结构和人体骨组织相似，具有良好的生物相容性12］,.R.无毒、无刺激。该材料避免了人工合成材料(如玻璃球、甲基丙烯酸甲酯、硅胶等)的排异反应，也避免了自体材料(如骸骨、肋软骨及真皮脂肪等)的吸收及变形的不足。义眼座植入后不仅改善了容貌的外观形象，且大大改善了患者因眼球摘除造成的心理障碍的康复，提高了生活质最。近年

8、手术的普遍开展英齐种并发症出现很多，最常见的是义眼台暴露，根据文献报道［1］发生率约为10%〜28%o分析一下眾露的原因主要与纤维血管内生延迟有关;植入物直径的大小有关;植入物孔径的大小有关;手术时间的选择以及眼局部血运等诸多因素有关。I大I此我们总结了以下几个方面值得注意：①于•术方式:曲于瓮基磷灰石义眼台植入于•术方式有多种,根据我们临床分析认为，采用自体巩膜深层包埋效果最佳，巩膜腔内分离，损伤小，不切断肌肉，术后活动性好。在后极部及直肌附看处巩膜开