病人术后“禁食水”,发生韦尼克脑病医方是否有责任？.doc

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1、病人术后“禁食水力，发生Wernicke脑病医院是否有责任?博主按：Wernicke脑病其病因是唯一的，即V-B1缺乏症。而V-B1机体自身不能合成，它来源于食物。病人在医嘱长期“禁食水”的情况下，又无V-B1药物补充因而发生Wernicke脑病，医疗机构是否应当负过错责任？一、案情经过。患者白会某、女、60岁，因上腹腹胀、疼痛伴恶心呕吐约5个月于2011年4月26日早8点入住保定DS医院。在入院前“一个月已经进食障碍，几乎不能进食”，对于这一病史，家属向医生做了如实陈述并写入病历。入院诊断为1、不完全性幽门梗阻。2、胃窦癌？并于2011年4月28日在全麻下行胃癌切除术。术后重

2、症监护，禁食水，胃肠减压抗感染，抑酸、补液营养支持等治疗。病历报告为低分化腺癌。患者术后发生胃动力差，不能进食水，医院考虑为“胃瘫”继续持续性胃肠减压和液体营养支持疗法，术后约33天，患者出现严重的嗜睡状态并伴有精神意识障碍、肢体瘫软等症状。医院不能诊断病因建议转院治疗，5月30日下午16时转保定DE医院继续治疗。转DE医院后当日被诊断为：1意识障碍。2电解质平衡紊乱、低钠低氯血症。3酸碱平衡紊乱。第二天（5月310）经核磁共振确诊为Wernicke脑病。经过调整电解质及酸碱平衡紊乱，给予维生素Bl、B12等对因治疗，纠正酸碱平衡紊乱共16天，患者意识障碍无明显缓解，于2011

3、年6月17日因疗效不隹、经济不支等原因家属要求出院。在家对症保守治疗5个多月。11月7日，来到保定市第三人民医院诊治，门诊以“胃窦癌术后、心律失常、Wernicke脑病”收住院。经过对症、对因治疗略有好转于11月23日出院。但因精神意识障碍等原因，原定的胃癌全身化疗方案一再拖延，影响后期治疗于2011年10月逝世。本病例上述情节被保定医学会鉴定书全部认定，但鉴定结论为：不构成医疗事故。%1.对本病例的分析意见笔者通过查阅本案病历发现，DS医院从为患者白会某胃癌切除术后即下医嘱“禁食水”，后来又发生胃瘫。长期医嘱和临时医嘱中始终未给予V-B1用药，一直到发生脑病后转入DE医院被确

4、诊为Wernicke脑病才开始用V-B1治疗。那么，对于DS医院是否有医疗过错呢？本人认为：（一）对于胃肠道外靠液体营养支持的患者，因完全阻断了经口进食的途径，应当及时补充体内不能合成的维生素Bl。DS医院的医疗过程违背此医理。维生素B1的来源是食物，每日需补充约1.5mgo患者入院前约1个月“几乎未进食”，已经告诉医生并记入病历。入院第二天（4月28H）即手术，又发生胃瘫加剧了禁食问题，依靠液体营养支持治疗33天未使用任何的维生素B1,患者不能服药，院方再未采取其他措施比如肌肉注射。（二）对于长期大量输入高渗葡萄糖和胰岛素的患者，应当补充维生素B1。有的专著指出：在未补充维生

5、素B1之前，不能输入高糖，而DS医院恰恰违反了这一医理。维生素B1缺乏导致体内三竣酸循环不能正常进行，葡萄糖不能氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生Wernicke脑病。这是多家神经内科专著中公认的发病机理。基于该理论，在未补充维生素B1之前大量输入葡萄糖应当是违规的。院方的长期、临时医嘱显示：自4月26日住院后输入50%葡萄糖一次后，术后的4月28日至5月9日的长期医嘱除5%的葡萄糖配药输液外，每日有50%的葡萄糖60ml和10%的葡萄糖500ml输入。5月10以后的长期医嘱和临时医嘱中也有大

6、量上述内容，由于大量葡萄糖和胰岛素的输入、强制代谢，又进一步加剧了维生素B1的消耗和缺乏，这样一种恶性循环导致Wernicke脑病必然要发生。（三）Wernicke脑病发病的唯一原因是维生素B1缺乏，除此之外无其他病因,本纠纷因果关系清楚。几部神经内科专著将该病归属于“维生素B1缺乏症”。我们不否认胃切除的病人需要输入葡萄糖以补充营养，DS的医务人员在治疗白会某胃癌的过程中由于没有做到整体把握病情，对可能出现的问题缺乏预料，结果是顾此失彼，发生Wernicke脑病，脑病的出现又迫使胃癌的化疗方案停滞（截止到11月7日至23H入住保定市三院，病历中仍有医生认为不能化疗的记载）。继

7、而又造成癌症很快复发。鉴于Wernicke脑病完全可以通过维生素Bl预防，且本药物资源广范，各医院都有。它绝不是《医疗事故处理条例》第33条（三）项”规定的“现有医学科学技术条件下，无法预料或者不能防范的不良后果”，即不可避免的并发症。应当属于医疗事故的范畴。通过以上分析，可见市医学会的鉴定结论是错误的。