临床执业医师考试：扩张型心肌病的辅助检查.doc

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1、临床执业医师考试：扩张型心肌病的辅助检查1.心电图:;『显示左心厉和（或）左心室增大，但R波异常增高较少见；可有QRS波低电压，多见RV6>RV5：胸前导联滋可见病理性Q波，许多患者可出现非特并性QRS波増宽;约1/4病人可有启颤，约20%的患者可出现左束支传导阻滞；除Chagas病外右束支传导阻滞较少见。P-R间期延长亦相当常见，且与某些患者存活时间的缩短有关。严重的传导阻滞提示可能是U细胞性心肌炎或结节病。非特并性ST段压低及T波改变曲见。2.胸部X线检查心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心

2、房扩大。山于胸片反映右心室扩大的敏感性要较左心室扩大为高，而右心衰竭常提示预后不良，所以胸片对预后判断有一定意义。肺静脉高压时可有KerleyB线。有心包积液时透视下町见心脏搏动减弱。3.超声心动图可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩力降低，并有助于同其他类烈的心肌病以及瓣膜病、先心病等进行鉴别。其特征性改变为左、右心室腔增大及左室后壁运动减弱，室间隔可呈矛盾运动，室间隔和心室游离舉的厚度变薄，但亦可正常'，短轴缩短率明显减低，可见功能性二尖瓣反流。继发于DCM的功能性二尖瓣反流通常尢瓣膜或腱索的异帘改变，jfuDCM时弥漫性室辟

3、运动减弱亦不同于冠心病时局部室辟运动障碍。左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后最搏动幅度减弱，二者搏动幅度之和<13mm.4.心导管检杳在大多数伴心脏扩大的心衰患者中，为排除冠状动脉粥样硬化或畸形而行冠状动脉造影时需慎重考虑。当存在心衰失代偿性血流动力学改变时，右心导管测定心排出量和心室充盈压有助于临床判断并指导治疗。5.心内膜心肌活检心内膜心肌活检的绝对指征是心脏移植排异反应及恵环类抗生素心肌毒性反应的监测。以下2组扩张型心肌病可考虑行心肌活检：①症状出现在3个月或6个月以内；②原因不明的心肌疾病。以淋巴细胞浸润为

4、纽•织学衣现的在第1纽患者中阳性率为5%〜20%,第2纽患者中不足10%.山于上述纽织学改变的意义尚不确知，有据此确诊的,亦有得出其他诊断的。在决定对患者行心内膜心肌活检时，必须考虑到明确诊断对治疗或预后判断的意义有多大。随着新的生物化学技术替代现有的染色以及显微镜的进一步发展,心肌活检的应用将更加广泛。1.同位素检查：同位素心肌瀬注显影，主要农现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。