浅谈“温药和之”在肺系疾病治疗中的临床运用及意义.doc

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1、浅谈“温药和之”在肺系疾病治疗中的临床运用及意义陈德磊副主任医师是云南省曲靖市第一批名老中医学术指导人，从医30余年，积累了丰富的学术经验。我作为陈老师的学术继承人，有幸侍诊学习，目睹老师将〃温药和之〃这一治法广泛、灵活地运用于肺系疾病的临床治疗，获益匪浅，现就此作一总结，以供同道参考共飨。1历史溯源〃病痰饮者，当以温药和之。〃语出《金匮要略?痰饮咳嗽病脉并治篇》,乃是张仲景为痰饮病证创立的治疗大法。《金匮要略？痰饮咳嗽病脉并治篇》把痰饮与咳嗽并为一篇，显然说明肺脏功能失调是导致痰饮病的主耍原因之一，痰饮亦是肺病咳喘的基本病理因素。该篇条文共计有41条，其中与肺有关的计18条，他脏影响肺

2、而引起咳喘的计11条，痰饮与肺病咳喘的关系由此可见一斑。故而为痰饮证治所创立的〃温药和之〃的大法，对肺病咳喘的辨治具有重要的指导意义。2病因病机痰饮在中医学屮既是一个独立病证，又是一种病理产物，同时也可成为多种疾病的致病因素，是致病因子和病理结果的统一体。湿、痰、饮木为一源三歧，均是机体津液不归正化，水液代谢障碍所形成的病理产物。其浓度较大，其质稠粘者称之为痰；浓度较小，其质清稀者称之为饮。这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。痰饮之产生，与肺、脾、肾三脏及二焦关系至为密切，肺主治节，通调水道；脾主运化水湿；

3、肾阳主水液蒸化；三焦为水液运行Z道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰饮。痰饮形成后，饮多留积于胸胁、肠胃及肌肤;痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互为因果，为害甚广，从而形成各种复杂的病理变化，故有朱丹溪〃怪病多属痰〃、〃痰火生异证〃；王隐君〃内外百病皆生于痰〃等医家Z说。在临床上痰饮虽可引起多种疾病，然而与肺系疾病关系尤为密切。盖肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气朝会百脉而通他脏，不耐寒热，是为娇脏。故感受外邪，常首先犯肺。六淫邪气中又以寒邪伤肺最为多见，《素问？咳论》言〃皮毛者肺之合也，皮毛先受邪

4、气,邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。〃《灵枢?邪气藏府病形第四》亦言〃形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤。〃强调了外寒里饮尤易伤肺而发为咳喘。有关痰饮致病的相应病因病机论述散见于中医内科咳嗽、哮病、喘病、肺胀等诸多肺系疾病之中。3经验举隅案例1：患者，男性，74岁，于2012年9月4日初诊。患者反复咳嗽、咯痰20余年，伴气促5年。症见：短气喘促、稍劳即著，咳嗽痰多,为白色泡沫粘痰，伴纳呆皖痞、倦怠乏力，舌淡，苔白腻，脉细。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音降低。X胸片示：慢性支气管炎，双肺气肿。结合病史，诊断为COPD缓解期

5、。中医辩证为肺脾两虚、痰浊内蕴。方拟六君子汤合茯桂术甘汤加味：党参30g＞茯苓15g＞桂枝10g＞白术15g＞陈皮15g＞法半夏10g＞厚朴10g＞紫苏了15g＞白芥了10g＞甘草6g、山药30g。水煎，1齐U/d,连服lw,病去大半，守方续服7剂，症状缓解，以上方加减，再服半月以巩固疗效。嘱患者适寒温，强体质，以绝复发之根。案例2：患者，女性，68岁。有COPD病史8年，于2013年2月19H就诊。此次发热伴咳嗽、喘息4d于院外静脉输入抗菌药无效。症见：畏寒、无汗，咳痰量增多，痰白黄相间，粘稠难咯，喘促气急、胸闷、口干不饮、舌苔黄白腻，脉滑数。查体：T：37.8°C；R：24次/min

6、,喘息病容，桶状胸，双肺底闻及细湿罗音。诊断为COPD急性加重期。中医辨证为风寒外感，饮郁化热。方拟射干麻黄汤加减：麻黄6g、细辛3g.生姜9g、法半夏12g.黄苓12g.桑白皮12,瓜萎皮9g、射干15g、款冬花12g.炙紫苑9g、大枣6g、廿草6g。水煎，1剂/d,内服4剂后热去寒解,身有微汗，改麻黄为蜜炙，再继服3剂，痰质转清，痰量减少，方中去黄苓、桑白皮、瓜篓皮再连服7剂，诸症明显缓解。案例3：患者，男性，72岁。有肺心病史10余年，此次因受凉后咳喘再发加重lw于2013年1月11H就诊。症见：恶寒发热，头痛频作，形寒肢冷，乏力无汗，咳痰喘促，咯吐大量清稀痰涎，尿少，食少，苔薄白

7、，脉浮紧。查体：端坐体位，口唇紫纠，颈静脉怒张，肝颈征阳性，双肺散在哮鸣音及少量湿?音，剑突下心音增强，双下肢微水肿。诊断为曼性肺心病。中医辨证为外感风寒，水饮内停，肺失宣降。方拟小青龙汤加味：麻黄9g＞桂枝6g、法半夏9g＞干姜6g＞白芍9g＞细辛3g＞五味子3g、炙甘草6g、汉防己9g、菩茁子6g、车前子9g。水煎，1剂/d,内服4剂后复诊，咳喘明显减轻，手足转温，咯痰量少，双下肢水肿消退。去汉防己、尊苗子、车前子，加口罠15g