邹良材前辈和尤松鑫教授治疗失代偿性肝硬化的经验总结分析.doc

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1、邹良材前辈和尤松鑫教授治疗失代偿性肝硬化的经验总结分析【摘要】我国是病毒性肝炎的高发地区，成人HBV感染率高达40%以上,乙、丙、丁型肝炎均易慢性化，部分病人可进展为肝硬化，因此，我国人群肝硬化的类型以肝炎后肝硬化为主。本文在学习、继承著名中医肝病专家邹良材前辈和尤松鑫教授经验基础上，探讨了该病的病因、病机、病理演变规律及治法方药。【关键词】名老中医肝硬化失代偿期养肝活血清利法肝硬化是爹种慢性肝病发展的最终结果，其特征是肝脏广泛纤维化和结节形成。我国是病毒性肝炎的高发地区，成人IIBV感染率高达40%以上，乙、内、丁型肝炎均易慢性化，部分病人可进展为肝硬化，因

2、此，我国人群肝硬化的类型以肝炎后肝硬化为主。本文在学习、继承著名屮医肝病专家邹良材前辈和尤松鑫教授经验基础上，探讨了该病的病因、病机、病理演变规律及治法方药。我们认为肝硬化的病因主要为外感湿热疫毒及血吸虫毒，内伤饮食或情志失调，基本病机为肝脾肾损伤，气血水互结。早期主要是肝脾损伤，气滞血疲;失代偿期则责Z于•肝脾肾亏损，气、血、水、瘀滞腹屮。病位主要在于肝脾，久则及肾。病理因素有湿、热、毒、瘀等。肝肾阴虚，浊水内停既是肝硬化失代偿期的一个重要病机，亦是常见而难治的证型。一、肝硬化的病因以湿热疫毒入侵为主肝硬化的病因有外感和内伤之分，但感受湿热疫毒是

3、肝硬化的主要病因。疫毒又称“疫病”、“瘟疫”、“疫气”、“毒气”。疫毒的致病性强,正气稍弱者，触Z即病，即使身体强健，也不能保证不受疫毒侵袭，而且疫毒也不是稳定不变，往往会由于某些诱发因素而使病情发生变化，导致疫毒之邪内陷，生风动血，出现危重证候。疫毒还往往呈现火热之性，疫毒侵入人体，久踞凝结，可出现发热、咽千、便血、神昏谑语等证候。疫毒容易潜伏，顽固不化，耗气劫阴，深入脏腑，形成邪气亢盛而正气衰败之势，可致病情迁延H久，缠绵难愈。我们认为在肝硬化的病因中此种疫毒不光指肝炎病毒，还包括血吸虫。血吸虫毒感染未能及时治疗，内伤肝脾，肝络阻塞，隧道不通，血不养肝，气

4、滞血瘀，脾虚水湿不运，升降失常，清浊相混，积渐而成鼓胀。隋•巢元方《诸病源候论•水蛊诸候》说：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黎黑，如似肿状，名水蛊也”。湿热蕴结是发病的主要基础。湿为阴邪，其性重浊粘滞、趋下，湿邪易于阻碍气机，损伤阳气。湿邪最易化热或与热邪相结合，形成湿热合邪。不论是外湿侵袭，还是内湿凝滞，湿热蕴结肝脏，肝失疏泄，脾胃升降失常，出现院腹胀满，纳呆、恶心欲吐、舌苔黄腻筹征象。再者，肝主气机疏泄，湿为有形Z邪，喜阻滞气机，湿热蕴结肝脏，气机疏泄受阻,会出现胁肋部闷胀疼痛。此外，内伤饮食、劳欲、情志也

5、是发病的原因。过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，可以酿生湿热，损伤肝胃，而醇酒厚味，更能直接伤肝;如脾胃索虚，复加饮食不慎，更伤脾胃，从而致运化失健，水气聚而生湿，郁从热化。湿热之邪，胶滞不解，凝滞难化，阻滞气机，气机不利，血行被遏，形成气滞血瘀，日久导致积块形成。气血交阻，水湿停聚，终成鼓胀。肝为藏血Z脏，性喜条达。因情志不遂，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅,以致肝络瘀阻,不通则痛,正如《金匾翼•胁痛统论》所云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。肝气郁结不舒，横逆而犯脾胃，或因思虑伤脾，均能使脾的健运功能失常，脾不散精，水谷精微不能上归于肺，下输膀肮

6、，水湿停聚中焦，与气滞血瘀相蕴结，壅塞隧道，日久不化，渐成鼓胀。劳欲过度，伤及脾肾，脾伤则不能健运，水谷不化精微而成水湿之邪，乂因化源不足，气血亏虚，更不能游溢精气于肾以充养肾精，以致肾精不足，肾气亏虚。肾伤则气化不行，不能温化水液，又或不能滋养肝木而成肝肾阴虚，肝失条达，气滞血瘀，气、血、水三者交结腹中而成鼓胀。综上所述，感受湿热疫毒是病毒性肝炎的主要病因，湿热疫毒H久不除，影响气血运行，损伤正气，逐渐可发展为肝硬化。湿热疫毒山外侵入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸，肝胆疏泄不利，胆汁不循常道而发为黄疸;湿热阻滞，肝络不利，气郁于经，则见胁痛时一作。肝为藏

7、血之脏，疫毒留于肝脏，隐伏血分，妨碍气血正常运行，气滞血瘀，留于胁下，形成症积。肝胆湿热亦可影响及脾，以至脾失健运，水谷精微不得转输，气血生化不足。由于正气不足，无力驱邪外出，或加持续感受湿热疫毒之邪，损伤正气，可表现为邪实正虚之象。二、肝硬化代偿期主要是气滞血瘀，肝脾功能失调肝硬化代偿期基木病机为湿热瘀毒互结，肝脾损伤，气滞血瘀。所涉及的病变脏腑主要是肝、脾。肝、脾在生理上有密切的联系，在病理上，也是互相影响，密切相关的。脾病可以及肝，如饮食不当，脾运失健,酿生湿热，壅滞屮焦。水湿怵I脾，土壅木郁，肝失疏泄，气机郁滞;亦可见肝病及脾，如情志失调，虫毒感染均可

8、损伤肝脏而致肝郁、气滞、血瘀。（一）湿