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1、2007年12月循证医学Dec.2007第7卷第6期TheJournalofEvidence-BasedMedicineVol.7No.6·综述与讲座·循证临床指南的开发策略王剑虹12,张雷(1.复旦大学上海医学院华山医院神经内科,上海200040;2.天津市肿瘤医院肺部肿瘤科,天津300060)[摘要]循证临床指南具有十分重要的临床指导意义,但目前国内尚缺乏自行开发的指南。本文对国外科学可靠的指南开发方法做一综述,以促进符合我国国情的规范的循证临床指南的开发。[关键词]循证临床指南;开发[中图分类号]R181.3+2[文献标识码]A[文章编号]1671-5
2、144(2007)06-0369-05TheStrategyofDevelopingEvidenceBasedGuidelines12WANGJian-hong,ZHANGLei(1.DepartmentofNeurology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China;2.DepartmentofLungCancer,TianjinCancerHospital,Tianjin300060,China)Abstract:Practiceguidelinesplayanimportantrolein
3、medicine,whilethereareveryfewinChina.Thisreviewistosystematicallysummarizeothercountries[methodologyfordevelopingscientificallysoundguidelines,inordertoshareinformationandgainexperienceindevelopingtheevidencebasedguidelinessuitedtotheclinicalsituationinChina.Keywords:evidencebasedg
4、uidelines;develop循证临床指南(evidencebasedguideline,以下可以有效减少过度医疗行为及随之产生的高医药简称指南)是由来自不同学科领域的专家及相关人费。对于中国医疗行为缺乏统一指导标准,各级医员组成开发小组,广泛收集临床证据,运用临床流疗机构、医生队伍质量良莠不齐,医疗纠纷多、判定行病学分析方法并结合他们的实践经验,对证据进难度大等现状而言,它是规范各级医疗行为、缩短行严格评价与综合分析开发出的一组临床指导意城乡医疗水平差距、监管医疗服务质量的有效手段见,以此来帮助医生和病人针对特定的临床问题做之一,具有重大意义。然而,目
5、前国内自行开发的临出目前认识水平上最恰当的处理。此外,它还包括床指南寥寥无几,部分医疗单位照搬国外的指南,了系统评估、推广普及、修订更新等多个指南推出却因为人种、医疗技术等方面的差异大大降低了指后的工作计划[1,2]南的实用性。因此,当务之急是学习国外科学可靠,使指南能与时俱进,在尽可能广泛的领域内指导临床工作。由于它汇集了当今最先的临床指南开发方法,尽快开发出适合国人生理状进且被广泛认可的医疗技术,能使医疗方案标准况、符合我国国情的适用范围广、科学性强的循证化,所以既可避免过于保守、不到位的医疗行为,又临床指南。本文查阅了国内外相关文献,对循证临床指南开发
6、程序综述如下。[作者简介]王剑虹(1983-),女,浙江松阳人,在读硕士研1确立选题究生,研究方向为神经病学的临床技能培训选题可以从临床情况(如血尿、冠心病等)出与研究。[通讯作者]张雷,Tel:022-23340123;E-mail:raymd728发,也可以从干预措施(如子宫切除术、冠心病的手术治疗等)入手[1]@yahoo.com.cn,通过寻找切入点、提炼主题后确370循证医学2007年第7卷第6期定整个开发过程的方向。3.2证据的质量评价常用的切入点包括目前临床效果不理想,但当证据的质量直接影响后期形成的推荐意见的今研究提示预后可能有所改善的问题;
7、发病率或病可信度,十分重要。死率较高、影响人群范围较广的问题[1];严重影响3.2.1证据水平根据研究方法产生的偏倚大小生活质量的问题;医疗成本较高或医源性危险较划分,以随机对照试验的论证水平最高,非随机临大,改进后能节省经费、降低危险的问题等[3]床观察的论证水平最低[2]。主题。2006年澳大利亚国家卫确立后如果不加以提炼,指南涉及的范围会很大,生与医药研究委员会(NHMRC)颁布的《指南开发如糖尿病的诊疗过程就包括初筛、诊断、饮食控制、中证据水平和推荐意见分级的补充建议》中根据指药物治疗、危险因素控制以及随访、监测的间隔时南中的五个方面(干预措施、诊断
8、、预后、病因学、筛限等一系列问题。但是开发这样一个全
