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1、·760·中华护理杂志2006年8月第41卷第8期·讲座·2005心肺复苏指南概要陈永强美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)行高素质的CPR,意思是施行连续不间断的CPR。胸外心于2005年的心肺复苏国际研讨会中,再一次把心肺复苏的脏按压时要有一定的力度和速度,且每次要在胸廓完全回缩理论及技术进行了更新,制定了2005心肺复苏指南(以下简后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等,按压速率为[123]称新指南)。专家小组用了3年的时间,将所有有关心肺100次/min。专家认为,持续不间断的按压能提高主动脉平复苏的研
2、究报告进行审阅,并以批判的态度去分析心肺复苏均压,并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。技术中的每个步骤,最终确定出最有效的急救方法。新指南在急救过程中,若必须暂停按压,也不应超过10s。所以,新有5个主要的改变:①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压指南中胸外按压与吹气的比例有了较大的改变。在成人急与吹气的比例调整为30∶2;③人工吹气时要确保胸部升起救时,如果患者的气道还未有受到保护(没有ETT),无论是并维持1s;④除颤每次只做1次,除颤后应即施行CPR2min1名或2名急救者,都应以30(按压)∶2(通气)的比例进行
3、,才检查心电(脉搏);⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)。新然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次。这是因为指南中,专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本专家认为连续不间断的CPR可以使灌注至脑部、心脏及其的技巧上,即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质他重要器官的血液增加。但如患者的气道已受到保护(已有CPR”。护士处于医疗服务的最前沿,有必要掌握最新的急ETT),施行CPR时就不需要按比例,即1名急救人员只需救技术,以确保患者在出现心跳骤停时,能够获得高素质的连续不间断地施行每分钟100次的按压,而另一名急救人
4、员急救。下面将指南内有关院内急救的重点做一概述。只需每分钟做8～10次吹气即可。对儿童及婴儿进行急救时,如果其气道未受保护,1名急救人员进行按压与吹气时的1基本气道处理比例应为30∶2,2名急救人员进行按压与吹气时的比例应用以打开气道的技术基本没有改变,无论是成人、儿童为15∶2。原因是儿童及婴儿心跳骤停的主要原因是气道阻(1岁至青少年期)及婴儿,都是用“仰头举颏法”把患者的气塞及呼吸骤停,所以按压的次数可以相应减少至15∶2。如道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者,应施行“下颌前推法”果患儿的气道已受保护(已有ETT),CPR的方法则
5、与成人把气道打开。但如果不成功,也应采用“仰头举颏法”将患者完全一样。为避免急救者过度疲累,专家建议实施胸外心脏的气道打开,以抢救患者生命。按压者应每2min转换1次,每次转换的时间均不应超过5s。上述基本生命支持的操作流程详见表1。2人工呼吸在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸4除颤方面,专家认为:在进行CPR时,流经肺部的血液会比正常4.1除颤策略大量减少,所以患者所需的通气量亦应较正常减少,即遵循若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2min的CPR后“通气灌流比”的原则。此外,研究还显示,吹气容积太大及再除颤。因为患
6、者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧吹气次数太多会令胸腔内压力增加,导致回心血量减少,最及除颤无效。先施行5个循环(或2min)CPR可以使心脏恢终使心排出量下降。因此,吹气时只需看到患者胸廓有明显复氧供,从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停,升起即可,应避免吹气(或通气)容积太大及吹气次数太多。应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达其频率为:成人10～12次/min(约5～6s吹气1次);儿童及后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。婴儿12～20次/min(约3～5s吹气1次)。4.2除颤的次数及
7、能量研究显示,连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实3胸外心脏按压施,而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤在10s内完成对脉搏的检查。新指南认为,以前的CPR(VF),不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。如果在1指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多,这些都使灌次除颤后仍不能消除VF,其原因应为心肌缺氧,需要施行2流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施minCPR,以重新恢复心脏的氧供,这样做可使随后施行的除颤更有效。除颤所用的能量为:单相除颤采用360J;双相作者单位:香港沙田威尔斯亲王医院ICU病房
8、除颤采用120～200J(或按制造厂商推荐的能量)。新指南陈永强:男,硕士,ICU专科护士,香港危重病学护士协会专业发展委建议,首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤,以后再施员会主席,美国心脏协会BLS及ACLS导师200620221
