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1、聚焦2005AHA心肺复苏与心血管急救指南(三) (续2006年3月2日第31版) 二、成人高级生命支持(ACLS) 有效的ACLS源于高质量的BLS,特别是高质量的心肺复苏(CPR)。修订的主要目的是最大程度减少因检查心律脉搏和实施ACLS所引起的胸外按压中断。对于室颤(VF)导致的猝死的改善,各种ACLS干预措施较即刻、高质量的CPR和早期除颤要逊色得多,新指南对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。主要修订内容包括: ◆重视高质量不间断CPR。 ◆复苏时
2、,建立高级人工气道可导致胸外按压中断,施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。有时,为保证按压的连续性,建立人工气道需延迟到复苏开始后数分钟进行。关于人工气道的选择,研究显示放置喉罩(LMA)、食道气管导管(ETC)安全且与球囊面罩通气效果相似(Ⅱb级推荐)。气管插管仅限于经过充分培训者使用。 ◆综合运用临床评估和呼气末CO2检测或食管内检测装置判断气管导管位置(Ⅱa级推荐)。在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。 ◆无脉性心脏停搏的处理流程包括VF/
3、无脉性(室速)VT和心脏停搏和无脉电活动(PEA)抢救流程(见图1、图2)。抢救无脉性心脏停搏应优先使用BLS技术,包括有效不间断胸外按压。建立高级人工气道不享有最高优先权。如人工气道已建立,不应中断按压,按压者连续给予胸外按压(100次/分钟),另一施救者给予频率8~10次/分钟的通气(1次/6~8秒)。最大程度减少因为心律和脉搏检查、除颤、人工气道和血管通路的建立导致胸外按压中断。 ◆虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收,静脉或骨髓内途径(IV
4、/IO)给药仍作为首选。因此,新指南不再列出复苏药物通过气管途径给药的剂量,但当IV/IO通路无法建立时,仍可选择气管内给药。大多数药物气管内给药的理想剂量是静脉途径的2~2.5倍,可溶于水中或生理盐水5~10ml注入气管。虽然关于肾上腺素和利多卡因的研究表明,用普通水作为溶剂药物吸收效果优于生理盐水,但证实这一点仍需进一步的证据。 ◆心脏停搏时复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药,给药时不应中断CPR,抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物,以便在脉搏检查后尽快使用。这
5、些需要有效的组织和配合。2000年指南建议应在除颤、脉搏检查后立即给药,遵循药物-CPR-除颤的循环顺序。给药后1分钟内实施CPR以帮助药物循环,复苏时每分钟检查脉搏,这使胸外按压中断过多。 ◆在血管加压素的应用上,2000年指南中,肾上腺素(推荐级别未定)和血管加压素(Ⅱb级推荐)可用于VF/无脉性VT。对于心脏停搏和PEA,推荐使用肾上腺素,现有证据尚不能支持或反对血管加压素的使用。 在新指南中,血管加压素一般可在第一或第二次除颤后,通过IV/IO途径给药1次。肾上腺素可每3~5分钟
6、给药。血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。做以上修订的原因是,虽然有研究表明血管加压素较肾上腺素有许多优点,但并无证据证实它能够改善猝死病人的出院生存率。 ◆在VF/无脉性VT时抗心律失常药物的应用上,当CPR、2~3次除颤以及给予血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。如没有胺碘酮,可使用利多卡因。 ◆对于心脏停搏和PEA的治疗,虽然对于心脏停搏和PEA仍推荐每3~5分钟给予肾上腺素(1mg,IV/IO),可用1次血管加压素(40U,IV/IO)
7、替代第1或第2剂肾上腺素。阿托品(1mg,IV/IO,可给药3次)也可应用于心脏停搏和缓慢的PEA。 ◆对于缓慢性心律失常的治疗,与旧指南相比,新指南修改了阿托品给药剂量,是因为临床研究证明阿托品治疗缓慢性心律失常的有效剂量为0.5mg(IV,可重复给予,直至药物总量达3mg)。 另外,由于没有证据证实异丙基肾上腺素的有效性,新指南删除了相应内容。具体推荐包括,对于高度房室传导阻滞,立即准备行经静脉临时起搏。在准备期间,可考虑给予阿托品(0.5mg,IV/IO),阿托品可重复给予直至总量
8、达3mg,如无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效,可考虑肾上腺素(2~10μg/min)或多巴胺(2~10μg/kg/min)静脉滴注,并积极处理原发病。 ◆对于快速性心律失常的治疗,不稳定病人首选同步直流电复律。如病人情况稳定,可根据12导联心电图QRS波群的宽窄、节律规整与否进行分类。根据不同分类,选用不同治疗。修改后的建议较2000年指南更为精炼简捷,可在不了解病人既往心功能的情况下使用。 ◆复苏后支持治疗 1.在心功能支持上,因电
