免牵拉尿管在前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察.doc

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1、免牵拉尿管在前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察摘要:目的:探讨经尿道前列腺电切术后牵拉导尿管和膀胱痉挛的关系。方法:分析2009年1月至2014年12月我院诊断为良性前列腺增生并行经尿道前列腺电切术后的225例患者,以2012年12月为界分为两组,2014年12月前的患者术后常规对导尿管进行牵拉,其后的患者术后则不予牵拉导尿管,其中免牵拉组105例(A组,)牵拉组120例(B组)。对比两组患者出现术后膀胱痉挛的发生率、手术时间、术后出血、肛门坠胀感、是否应用解痉止痛药、留置尿管时间及术后住院时间等症状的相关资料。结果:免牵拉尿

2、管组膀胱痉挛的发生率明显降低,有明显差异性,术后出血量,留置尿管时间和出院时间无明显差异性。结论:免牵拉尿管在前列腺电切术后能明显减少膀胱痉挛,术后过度牵拉尿管是引起膀胱痉挛的主要因索之一。关键词:前列腺电切导尿管膀胱痉挛良性前列腺增生是中老年男性人群常见疾病,经尿道电切是治疗前列腺增生手术的“金标准”。在临床工作中,为防止和/或减少前列腺手术创面出血,我们在前列腺电切术后对留置导尿管进行牵拉压迫膀胱颈口,防止腺窝血液返流入膀胱。然而由于牵拉的原因,常导致患者出现膀胱痉挛、尿急,下腹部疼痛、肛门坠胀感等症状,有的患者需要使用

3、解痉止痛药来缓解症状,口部分患者疗效不佳。我们对我院2009年1月至2014年12月行前列腺电切或剜除的患者225例以年限为界分为两组,术后对留置导尿管牵拉或免牵拉,观察患者是否出现膀胱痉挛、肛门坠胀感、术后出血量、是否应用解痉止痛药、留置尿管时间及术后住院时间等进行对比,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2014年12月我院诊断为良性前列腺增生并行经尿道前列腺等离子电切术患者225例,年龄60-90岁,平均年龄71岁,前列腺质量20-70g.其中合并膀胱结石25例,合并心肺疾病156例,以2012年12

4、月为界分为两组,2012年12月前的患者术后常规对导尿管进行牵拉,其后的患者术后则不予牵拉导尿管,英中免牵拉组105例(A组,)牵拉组120例(B组)。1.2方法全部病例由同一医生完成手术。所有前列腺电切手术均使用英国Gyrus生产的等离子电切系统,电切功率160W,电凝功率80W,膀胱结石予弹道碎石或钦激光碎石。在行前列腺电切前先对膀胱结石碎石并冲出结石,常规切除或剜除前列腺组织后,彻底冲洗前列腺组织和血凝块,免牵拉组再次对腺窝、膀胱颈口及精阜近侧仔细止血,并将电切镜置于精阜同时关闭冲洗液,以观察前列腺创面有无活动性出血。

5、完成手术后留置22-24三腔气囊导尿管。A组气囊注水30ml后将尿管牵引至膀胱颈口不予外力牵拉,B组气囊注水30ml后用胶布将尿管固定于大腿或用纱布于尿道外口牵拉固定,于术后12-36小时后冲洗液转清后去除。术后均持续用等渗盐水冲洗。返回病房后开始对患者进行观察。1.3观察指标比较分析两组患者手术使用时间、术后第一天膀胱痉挛发生率,有无下腹部胀痛和肚门坠胀、冲洗持续时间、冲洗液量及冲洗液颜色、是否有难以忍受的疼痛及需要应用解痉止痛药、术后拨尿管时间和术后住院时间筹。2结果2.1所有患者均存在留置尿管引起的尿道内不适,其程度能

6、够忍受。手术时间A组45土10分钟,B组55±2分钟。膀胱痉挛发生率A组3例(2.86%),B组42例(35%)O术后需用解痉止痛药A组0例。B组30例。下腹疼痛及肛门坠胀A组3例,B组120例。出现症状予双氯芬酸钠利多卡因针2nd肌肉注射后缓解。术后持续冲洗时间、冲洗液量、拨出尿管时间和术后出院时间两组无明显差异。术后冲洗12-36小时,平均18±2小时,冲洗液量9000-30000ml,平均15000±2000ml,拨出尿管时间2-5天,术后住院时间3-6天。3.讨论经尿道前列腺电切术是我们手术治疗前列腺增生的“金标准”

7、',其创伤小,恢复快、疗效确切是其优点。在临床工作中,由于各种原因,术后为防止和/或减少前列腺手术创面出血,我们在前列腺电切术后对留置导尿管常进行牵拉压迫膀胱颈口,阻止腺窝血液返流入膀胱。然而由于牵拉的原因,常导致患者出现膀胱痉挛、尿急,下腹部疼痛、肛门坠胀感等症状,有的患者需要使用解痉止痛药來缓解症状,口部分患者疗效不佳。部分患者发生膀胱痉挛加重出血,需耍输血其至再次手术治疗。前列腺患者均为高龄,常常伴有高血压及心肺等疾患,过度的疼痛亦可能诱发加重其原发病,导致患者病情加重。文献报道①膀胱基础病理改变:如逼尿肌纤维化膀胱顺

8、应性减低、逼尿肌受损、逼尿肌不稳定,逼尿肌退化是引起不稳定膀胱的最常见原因;脑血管意外、脑软化、脊髓疾患等中枢神经系统疾病是引起逼尿肌反射亢进的主要原因。②导尿管及气囊、出血及血凝块、冲洗液等因索对膀胱壁机械和温度变化的刺激引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩而致膀胱痉挛[1]。在本研究中,牵拉导尿

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