医嘱书写规则.doc

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1、医嘱书写规则　　医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。　　一、医嘱内容：　　包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名。　　二、医嘱种类　　1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。　　2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。　　3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（s

2、os医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。　　三、书写要求　　1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。　　2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。　　3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。　　4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。　　5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。　　6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。

3、　　7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。　　8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。　　9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“＋”“－”表示“过敏”“不过敏”例如：青霉素过敏则表示为：青霉素（＋）　　10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”字样。　　四、书写顺序　　长期医嘱：　　第一项护理常规，如内科护理，儿科护理　　第二项护理级别，如一级护理，二级护理　　第三项饮食，如普食，半流食　　第四项病重病危，如一般疾病不用写　　第五项卧位，如半卧位，绝对

4、卧床　　第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入　　第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。　　临时医嘱：　　按处理的时间顺序书写。　　五、重整医嘱　　凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然，防止差错，应整理医嘱。在原医嘱下，用一红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，线下标明“转科医嘱”“术后医嘱”及日期。