出院末期评定.doc

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1、入院主要问题：1.双侧L4以下感觉、运动丧失2.双踝PROM部分受限3.伤后一直卧床，未行坐起训练4.左侧腓静脉及胫后静脉血栓5.日常生活重度依赖治疗训练经过：患者由PT科接诊后及时完成初期评定，制定康复目标及训练计划，予以右侧肢体被动及主动ROM训练、立位平衡、患肢负重、重心转移训练、步态矫正训练、右踝背屈促通训练、室外步行、上下楼梯训练。患者遵照治疗计划行康复治疗6周，现右侧肢体ROM改善，右踝可主动背屈，立位平衡改善，步行能力提高，偏瘫步态部分纠正，目前可独立室外步行500m。患者入院制定的康复目

2、标基本实现。目前情况：步行节奏、协调性改善，正常步态必需要素初步具备，仍需进一步定型，步行启动速度仍略慢。评定项目FMA坐位平衡立位平衡Berg量表肌张力结果上肢：37下肢：253级3级52分肘屈肌1级膝伸肌1级评定项目患侧负重步行能力FIMNRS结果站立位40-45%患侧支撑：10sHolden5级118分右肩：1/10出院指导：1.站立位小腿后群肌肉牵拉2.站立踝关节背屈、提踵训练3.上下台阶训练4.社区步行训练PT师(士)：×××××××年××月××日