高血糖高渗状态教学内容.ppt

高血糖高渗状态教学内容.ppt

ID:57717986

大小:255.50 KB

页数:26页

时间:2020-09-01

高血糖高渗状态教学内容.ppt_第1页
高血糖高渗状态教学内容.ppt_第2页
高血糖高渗状态教学内容.ppt_第3页
高血糖高渗状态教学内容.ppt_第4页
高血糖高渗状态教学内容.ppt_第5页
资源描述:

《高血糖高渗状态教学内容.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、高血糖高渗综合征hyperglycemichyperosmolarstatus,HHS高血糖高渗综合征hyperglycemichyperosmolarstatus,HHS糖尿病急性代谢紊乱,严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。临床特点:血糖显著升高、严重脱水甚至休克,血浆渗透压增高,进行性意识障碍。病因及发病机制基本病因:胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症;血中胰岛素有效作用的减弱,同时多种反向调节激素水平升高,如胰高血糖素、儿

2、茶酚胺、皮质激素、生长激素等。由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低,导致高血糖,同时细胞外液渗透压发生了平行变化。尿糖增高引发渗透性利尿,从而使机体脱水,失钠、钾及其它电解质成分。HHS与DKA发病机制差异基本病因:胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症;HHS:严重高血糖、高渗透压DKA:高血糖、酮症、酸中毒原因:1.HHS胰岛素缺乏程度较轻,足以抑制脂肪分解及酮体产生,但不能抑制糖异生;2.升糖激素升高轻,促进脂肪分解和生酮作用弱临床表现特征常见于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心脏疾病、9

3、0%有肾脏疾病;诱发疾病表现:肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;前驱期表现前驱期:1-2w,神经系统症状至昏迷前糖尿病症状:口渴、多尿、倦怠、乏力;神经系统:反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。典型期表现脱水及神经系统症状脱水表现:皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统:意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压:>320mmol/L:淡漠、嗜睡;>350mmol/L:定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。实验室检查血常规:血液浓缩、血红蛋白升高,包

4、细胞升高;尿液检查:尿糖强阳性;尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能血糖:≥33.6mmol/L,通常:33.6-66.6mmol/L,酮体(-)BUN、Cr:严重脱水、肾前性BUN21-36mmol/L;Cr124-663mmol/L;治疗后可显著下降渗透压及酸碱平衡血浆渗透压:≥320mmol/L计算公式:血浆渗透压=2(Na+K浓度)+血糖+BUN酸碱平衡:轻-中度代谢性酸中毒,PH常>7.3;HCO3常>18mmol/L电解质改变血浆电解质:Na+>145mmol/L、正常、降低;K+正常、升高、降低;诊断及注意事项病死率高,早

5、诊断预后好;中、老年患者,无论有无糖尿病,如下情况1.进行性意识障碍伴脱水表现2.神经系统症状:癫痫、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变5.昏迷休克、休克未曾经纠正而尿量多。提高HHS诊断警惕诊断依据1.中老年,血糖33.3-66.8mmol/L2.渗透压≥320mOsm/L;3.PH≥7.3,HCO3≥18mmol/L;4.尿糖强阳性、血酮体阴性、弱阳性;HHS均存在高渗状态,如渗透压<320mOsm/L,则考虑其他并发症。DKA与HHS鉴别诊断DKAHHS轻度

6、中度重度血糖>13.9>13.9>13.9>33.3血pH7.25-7.307.00~<7.24<7.00>7.30HCO3-15-1810~<15<10>18尿酮*阳性阳性阳性微量血酮*阳性阳性阳性微量血浆渗透压可变的可变的可变的>320mmol/L阴离子间隙>10>12>12<12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷治疗原则病理生理:高血糖、高渗透压、脱水、电解质丢失,血容量不足,患者休克,肾脏、脑组织脱水与功能损害,危及生命。原则:1.补液;2.胰岛素治疗;3.纠正电解质紊乱;4.防治并发症补液治疗迅速补液恢复血容量、

7、纠正高渗和脱水。脱水量>DKA,失水量:约体重10%—15%;时间补液量第1小时1000-1500ml(视脱水程度可酌情增第2小时1000ml第3-5小时500-1000ml/小时第6-12小时250-500ml/小时24小时补液量可达6000-10000ml补液方法最初2h:1000-2000ml;4h:补液总量1/3;12h:总量1/2;以后24h:剩余1/2浓度及种类早期等渗盐水:纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量,不建议使用葡萄糖液体,避免加重高血糖、高渗;休克:血浆、全血;等渗盐水1000-2000ml后:渗透压>350

8、mosm/L,血钠>155mmol/L,应用低渗液体(0.45%氯化钠)。慎用!渗透压<330mosm/L,改为等渗液体;血糖≤16.7mmol/L,改为5%葡萄糖液;HHS胰岛素治疗小剂量胰岛素:0.1U/kg/h;昏迷、休克:首剂负荷量?血糖≤

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。