高渗性高血糖状态

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1、高渗性高血糖状态HyperosmolarHyperglycemicStatus定义是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不同发病率较DKA低，但病死率仍较高，好发于50～70岁，多见于2型糖尿病HHS的发病机理HHS的病因HHS的临床表现HHS的实验室、辅助检查HHS的诊断及鉴别诊断HHS的治疗发病机理胰岛素绝对或相对不足高血糖高渗状态与严重脱水电解质紊乱病因应激：感染、脑血管意外、AMI、手术等摄入糖过多：大量饮用含糖饮料失水过多或摄入水不足：严重

2、呕吐、腹泻药物：糖皮质激素、利尿剂等临床表现临床特点：1、多见于老年2型糖尿病患者2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史3、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒主要症状和体征：严重失水及神经系统损害实验室和辅助检查尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA血浆渗透压：﹥350mmol/L，为重要特征和诊断依据血浆有效渗透压＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮体：血酮体多正常或轻度升高电解质：血钠显著升高，≧155mm

3、ol／L血气分析:部分轻度代酸，PH﹥7.3，阴离子间隙增大肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）其他:反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高诊断中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸实验室主要诊断依据1、血糖≧33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性2、血浆有效渗透压≧320mmol/L（血浆渗透压≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活动脉血气PH≧7.3治疗原则关键：迅速补液、扩容、纠正高渗与酮症酸中毒大致相仿积极处理并发症，早期诊断补液方法总量：略高于估计失

4、水量，第一天约3000～6000ml性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠﹥155mmol／L，血浆渗透压﹥350mmol/L，可予0.45％氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当血浆渗透压﹤350mmol/L在改为等渗液速度：第1小时静脉滴注500～1000ml，最初4小时内补给2000～3000ml低血糖症hypoglycemia定义是由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄糖)﹤2.5mmol/L时呈现的一组临床症候群及时供糖，症状可迅速缓解病因器质性（空腹低血糖症）：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬

5、化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症严重感染严重营养不良功能性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入某些药物或营养物质病理生理急性低血糖时体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，促使血糖升高心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的转运交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿，以迅速纠正低血糖脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑

6、细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量入脑细胞，导致脑水肿及点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化低血糖症的临床表现交感神经兴奋多汗心悸颤抖无力饥饿视力模糊四肢发冷中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍等皮层下中枢受抑制神志不清躁动不按心动过速瞳孔散大锥体束征阳性延脑受抑制深度昏迷血压下降瞳孔缩小混合性表现低血糖症诊断诊断：低血糖症＋病因低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜2.5mmol/L；给予糖类后症状可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标不同个体低血糖值有

7、一定差异低血糖症的治疗进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg静脉或皮下注射每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激素无意识障碍有意识障碍常见低血糖疾病胰岛素瘤乙醇性低血糖症特发性功能低血糖症谢谢