风险管理与医疗安全201104演示教学.ppt

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1、风险管理与医疗安全四川大学华西医院张卫东2011年6月医疗风险相关因素评估2目录医疗风险控制3风险管理概论1医疗风险后效分析42021/7/284如何认识和防范医疗风险并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道医疗风险始终存在医疗经济交通自然风险风险无处不在：2021/7/286风险病人在医疗过程中不发生意外的损伤或损害。安全病人在医疗过程中发生意外损伤的可能性。风险的结果美国杜克大学对医疗风险的定义是“遭受损失的可能性”医疗为此付出的代价对病人的损害医院丢失市场份额风险控制—质量安全—医疗纠纷风险因素风险事件（后果）风险损失（成本）成本支付

2、医疗纠纷不控制控制好质量+安全就医体验医疗纠纷就医成本医疗结果医疗纠纷产生的几大因素影响医院和医务人员自身的安全影响医院功能的有效发挥影响医院的社会效益和经济效益直接关系患者安全1234医疗风险管理的重要性风险预防采取预防措施减少损失发生的可能性及损失程度。风险回避主动避开发生损失的可能性，适用于对付损失发生率高、损失程度大的风险。风险转移是通过某种安排，将自己面临的风险全部或部分转移给另一方。常见的风险管理方法风险估测风险评价风险识别风险控制医疗风险管理是减少风险负面影响的决策及行动过程14WHO公布的关于患者安全的10个事实(2007年

3、5月)15事实1患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。16事实2统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。17事实3在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染的风险比在发达国家高出20倍。18事实4手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。19事实5在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能

4、使用或只能部分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。20事实6在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。21事实7手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的

5、事故的一半。22事实8增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年导致60亿美元至290亿美元的代价。23事实9航空和核工厂等据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为100万分之一。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为300分之一。24事实10患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。25从2007年起卫生部

6、推出《患者安全目标》262009患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。   二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。   三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。   四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。   五、提高用药安全。2009患者安全目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。   七、防范与减少患者跌倒事件发生。   八、防范与减少患者压疮发生。   九、主动报告医疗安全（不良）事件。    十、鼓励患者参与医疗安

7、全。医疗风险相关因素评估2021/7/28医疗特有的因素伦理性风险人力资源的风险其他不可预知风险时限性风险不确定性风险制度性风险社会性风险《侵权责任法》患者对医疗效果期望值增加患者的风险因素医学领域充满着未知和变数患者法律意识的增强患者病情复杂、变化快价值观念改变，成本意识增强反常呼吸09-11-04H1N1残断修整胃镜折返基底细胞癌群体电烧伤敌敌畏中毒案例：(风险点—患者病情变化快）某男，45岁，因醉酒交通肇事被交警送至某医院急诊科。患者右眉弓有一皮肤裂伤。因为醉酒原因，患者不配合检查，甚至对靠近他的医务人员进行辱骂、推搡。接诊医师安排一

8、个床位让患者醒酒，在病历上简单记录了患者的病情，写上“自然醒酒”，并通知家属到医院。当家属于2小时后到达，医师准备处置眉弓伤口时，患者突然意识丧失，心跳、呼吸停止，经3个小时的心