医疗风险控制与医疗安全管理

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1、医疗风险控制与医疗安全管理风险控制与安全管理医疗风险控制——保护医务人员利益医疗安全管理——保护患者利益医疗风险——医学发展之影响Ⅰ.技术层面技术自身安全性愈发展愈降低Ⅱ.管理层面医疗体系组织工业化的风险Ⅲ.心理层面社会公众心理期待值的变化医疗风险——法律制度之影响赔偿标准生命无价，健康无价医疗损害赔偿标准必然呈现明显上升趋势医疗业者的职业风险和医疗经营者的经营风险加大2009年的“黑色六月”产妇意外死亡，院长遭痛打事件骨科手术损伤，副院长被杀事件拒开虚假证明，医生被捅五刀怀疑被注“毒药”，护士遭割喉附件南平医患激烈冲突事件（罕见的医生静坐示威）医疗风险——社会变

2、革之影响Ⅰ.社会模式转变法治社会中权利意识的膨胀Ⅱ.医患模式转变从“善良家父”到“权责对等”Ⅲ.经济模式转变高医疗成本可能诱发矛盾风险另一个版本的“黑色六月”护士搞错降压药与维生素Bco，一名新生儿死亡，另一名生命垂危肾脏肿瘤患者术中好肾被切，试图隐瞒实情遭举报11岁患儿做增强MRI注射造影剂后发生急性过敏反应死亡55岁患者插胃管过程中死亡骨科手术中患者心脏意外死在手术台上棘手医患问题概念在医疗机构发生的，或者与医疗机构的医疗执业行为相关的，医疗机构及其医护人员在防范上、处理上都极为困难的问题。有代表性的棘手医患问题医闹/患方非理性维权患者自杀患者在院内猝死患者及

3、其家属在医院内摔伤患者未经请假外出药品不良反应与药害事件有代表性的棘手问题（续）医疗植入物故障恶意拖欠医疗费用拒不出院/患方恶意抢占病房医疗知情同意相关纠纷患者财物被盗病历/可疑医疗物品封存医闹的概念医闹，是指患方为了维护自己的“权益”，采用非法手段向医疗机构施加压力，从而争取纠纷解决的主动权的行为。医闹是与法制背道而驰的行为，是严重践踏法律的行为。棘手医患问题的处理原则提高医护人员人文素质的原则强化医患沟通的原则加强道德、法律意识的原则实施现代医疗质量管理的原则医闹处理的原则和方法依法解决依法，依靠人民警察，必要时拨打110呼叫收集证据处理医闹的法律依据（详见下

4、一页）中华人民共和国治安管理处罚法第23条　有下列行为之一的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：（一）扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行，尚未造成严重损失的；中华人民共和国治安管理处罚法第65条　有下列行为之一的，处五日以上十日以下拘留；情节严重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款：（一）故意破坏、污损他人坟墓或者毁坏、丢弃他人尸骨、骨灰的；（二）在公共场所停放尸体或者因停放尸体影响他人正常生活、工作秩序，不听劝阻的。医院是公共场合吗？只有门诊候

5、诊室有理有据有节有理——正当防卫有据——受到威胁，实施正当防卫的证据有节——注意方式、方法，避免不良后果，正当防卫也不能超出必要的限度患者自杀患者发生自杀原因分析患者精神异常患者对疾病治疗丧失信心、悲观厌世患者难以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人一般自杀者，应当由谁来承担法律责任自杀的主要责任应当由自己来承担其他地方发生的自杀，往往也有患者自负其者，给他人造成损害的，家属可能还要承担他人的损害赔偿责任患者自杀与医疗机构责任自杀的责任分析患者在医疗机构自杀，医疗机构承担责任的前提患者在医疗机构自杀，医疗机构免责的条件强化医疗机构的管理加强医院后勤工作的管理，消除医院管

6、理范围内不安全隐患保卫工作的管理，做好安全巡查落实院内各环节岗位责任制《患者住院须知》完善《患者住院须知》文件的相关内容，强调医院对住院患者及其陪护家属的要求，要求患者或其家属签署该文件，并留存备查。《患者陪护风险告知书》完善《患者陪护风险告知书》文件的相关内容，完善医院陪护管理制度，强调医院对住院患者陪护家属的要求，要求患者或其家属签署该文件，并留存备查。《患者陪护风险告知书》需要强调，在陪护问题上，如果患者家属明确表态，患方因人手不够或者经济上的原因，不设立陪护，并原因承担由于没有陪护造成患者的损害，责任自己承担。《患者自杀应急预案》程序发现患者有自杀倾向家属

7、24小时监护没收危险物品密切观察患者心理变化查找患者自杀原因详细交接班报告护士长及主管医师做好心理护理《患者自杀应急预案》程序立即通知医师发现患者自杀保护现场及患者遗物通知医务处及总值班立即抢救做好家属安慰工作患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：病历/可疑医疗物品封存病历和可疑医疗物品的保全三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的

8、见证人制作