肩袖修复术后的家庭康复.doc

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1、肩袖修复术后的家庭康复在一般人群中，肩袖损伤是导致关节疼痛和功能丧失的重要病理因素。肩袖撕裂发生的原因包括创伤、退行性病变和反复的轻微损伤。而肩袖修复是手术医生常用的干预方式，以达到改善患者功能、减轻疼痛的目的。那么，肩袖修复术后的康复程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间。家庭康复干预的适当时机影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须在二者间寻求平衡。第一阶段：最大限度保护（第0~3周）目标：￭保护手术修复部位￭逐渐增加肩关节活动度，外旋达到45°，内旋达到45°，前屈达到120°￭改善近端和远端的肌

2、力注意事项：￭禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动肩以下部位￭避免在家庭训练中产生疼痛治疗措施：￭悬吊制动￭冰敷￭钟摆练习￭主动活动度练习（肘/前臂/腕/手）￭定期修正家庭康复计划晋级标准：￭正常的肩胛活动度￭肩关节远端达到全部活动范围￭达到手术医生规定的肩关节活动度第二阶段：中度保护（第3~7周）这一家庭康复阶段继续致力于改善关节活动度、减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群主动活动。关节活动度在前屈、外旋、外展和轻度内旋方向上应有持续的进展。目标：￭保护手术修复部位￭使前屈和外旋活动度从80%提高到100%

3、￭改善肩胛周围肌力和稳定性注意事项：￭避免在日常活动中引起疼痛￭避免主动抬高手臂￭不能进行肩袖最大主动活动￭避免超出活动范围限制治疗措施：￭继续第一阶段练习，在可耐受的情况下增大活动范围￭解除悬吊制动￭肌肉等长收缩练习￭肌肉等张收缩练习￭随时调整家庭训练计划晋级标准：￭能进行肩袖和三角肌主动活动且无痛￭可耐受手臂解除悬吊￭前屈和外旋的活动范围达到80%或更多第三阶段：早期功能和肌力增强（第7~13周）这一阶段康复重点是恢复全范围肩关节活动度，逐渐进行关节力量训练，恢复患者上举至90°以下的较低功能性活动。目标

4、：￭重获全面的被动活动范围￭提高力量和柔韧性￭逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动注意事项：￭限制过头动作￭在活动练习时避免耸肩￭患者要避免猛烈运动及提重物治疗措施：￭家人帮助矫正动作，继续冷敷￭柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）￭肩带等张肌力练习(哑铃划动练习、肩胛前伸)￭肩袖等张肌力练习￭功能性力量练习（仰卧位主动前屈活动范围练习）晋级标准：￭只有轻微疼痛和炎症反应￭达到全部的被动活动范围￭肩袖及肩带肌力有所提高￭能独立进行目前的家庭康复训练第四阶段：后期肌力强化（第14~19周）这一阶段康复目

5、标是使肌力和柔韧性达到正常水平，位患者重返日常生活做准备。目标：￭使肩带肌肉和肩关节肌肉力量增强至5级￭改善神经肌肉控制注意事项;￭只有在获得适当的近端稳定性后才能尝试过头活动治疗措施：￭继续进行肩带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习（背阔肌牵拉、卧推）￭继续进行柔韧性练习￭强化肩胛稳定性练习￭开始肩胛平面的等速练习（内外旋）晋级标准：￭肩带肌和肱骨肌肉徒手肌力测试达到正常的5级第五阶段：重返运动（第20~24周）目标：￭最大限度提高柔韧性、力量的神经肌肉控制，以适应体育运动以及重返工作、娱乐、生活活动的要求注意事

6、项：￭在获得足够力量、柔韧性、神经肌肉控制之前避免体育运动治疗措施：￭继续进行肩带肌肉及肩袖肌肉组织的等张肌力练习￭继续进行柔韧性和稳定性练习￭功能性往复运动￭分阶段训练康复标准：￭能独立在在健身房或家中进行训练，且能够保持较高的柔韧性、力量及神经肌肉控制水平