肩袖损伤术后的康复.ppt

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1、肩袖损伤的康复张云龙患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次，运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌，肩胛下肌肌腱损伤。患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌肌腱损伤，关节少量积液。肩袖损伤肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举

2、重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因肩袖损伤最主要的临床表现为：①颈肩部疼痛，最典型的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、后伸﹚；③肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。概述肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖对于肩关节稳定和肩关节功能具有重要作用，肩袖的被动张力对盂肱关节面产生挤压应力，因凹面压缩机制提供稳定；同时运动中肩袖肌肉的同步收缩，可以保持关节面之间的位置相对恒定。肩关

3、节骨关节肩袖肌肉肩关节的韧带统计学资料肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩峰下间隙在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韧带组成的喙肩弓，喙肩弓和肩袖等结构之间有滑囊充，喙肩弓与肱骨头之间组成肩峰下间隙。9-10mm肩峰下间隙由冈上肌腱、冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩袖损伤当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这

4、类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。损伤机制原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。肩袖损伤与冈上肌肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在

5、肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。病变分期I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中

6、较为典型，疼痛弧不明显。II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正常外旋时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂横断面正常肩袖的MRI（斜冠状面）损伤肩袖的MRI肩袖撕裂病理分类部分撕裂关节侧型滑囊侧型腱间型完全撕裂小撕裂为撕裂前后径＜1cm，中度撕裂为1～3cm，大撕裂为3～5cm、巨大撕裂为≥5cm﹛康复治疗手术治疗与保守治疗的选择①年龄②

7、撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。手术治疗大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3个月正规非手术治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面手术选择对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物支持物增强修复术;对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者，可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术对于不可修复性巨大肩袖撕

8、裂患者，可行部分修复术及肌腱转位术，着重功能重建;限制阶段0-34-77-13发展阶段14-19过渡阶段20-24重返训练术后康复治疗术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周）目标：保护手术修复部位减轻疼痛炎症反应逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º改善肩胛及远端的肌力及活动度独立进行家庭训练计划治疗措施悬吊制动患者教育：睡姿、动作矫正冷疗：日间多次每次