重视尿液检查.ppt

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1、呵护肾脏重视尿液检查重视尿常规检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目其他系统疾病的诊断用药的监护尿液检查尿常规检查①尿液的物理性状：尿量、排尿次数、尿的颜色和透明度、气味及尿比重②化学成分：尿的酸碱度、尿糖定性、尿蛋白定性、酮体、尿淀粉酶。③尿沉渣显微镜检查：主要观察尿液中的

2、各种有形成分，包括红细胞、白细胞、上皮细胞等细胞成分、管型及盐类结晶。尿蛋白定量检查Addis计数及尿红、白细胞排泄率尿的细菌培养尿常规检查——尿液的物理性状1、尿量：正常每日尿量1000~2000ml（其中夜尿量＜750ml）①少尿或无尿少尿指24h尿量＜400ml或每小时尿量持续地＜17ml，无尿是指24h尿量＜100ml。引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、心排血量减少，血容量不足等）、肾实质性（如急、慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗阻等）。②多尿24h尿量＞2500ml，多见于各种原因引起的肾小管功能不全、内分泌代谢疾病。

3、2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下，尿液的颜色及透明度有以下改变：①肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。②血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。④乳糜尿3、气味：无味或有轻微芳香味。尿常规检查——尿液的物理性状4、尿比重尿比重测定能反映尿内溶质的重量，即溶质的分子量的总和而不能反映溶质的浓度。所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往

4、往不够准确。尿液的比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量而异，正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.015~1.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1.003以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达1.030以上。在无水代谢紊乱的情况下，尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。比重增高：见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循环衰竭时，尿量少而比重高。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高达1.040以上。比重减低：见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等。尿常规检

5、查——尿液的化学成分检查尿PH尿一般为酸性，其PH约为6.5，可受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解，也可使酸性尿变为碱性尿。如为碱性，则有下列可能：①有能分解尿素的细菌所致的尿路感染，如变形杆菌、绿脓杆菌等；②代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒；③肾小管性酸中毒；④醛固酮增多症。尿糖正常人为阴性，但在血糖增高，且大于肾糖阈时，则尿糖阳性。一般血糖＞10.08~11.2mmol/L，即超过近曲小管重吸收的能力而出现尿糖。有些肾脏疾病，如遗传性肾性糖尿，其肾糖阈降低，血糖虽正常，但也可出现糖尿。尿蛋白定性试验正常人尿蛋白定性

6、试验为阴性，如为阳性，则异常。尿蛋白含量＞100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。尿常规检查——尿液的化学成分检查酮体：酮体（Ket）是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内脂肪大量动员时，酮体生成过多，形成酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等。尿胆原正常情况下为阴性或弱阳性反应。增多见于①肝功能受损；②体内胆红素生成亢进且胆管畅通者（内出血或各种溶血性疾病）③自肠管回吸收的尿胆原增加（顽固性便秘、肠梗阻等）④肾小管对尿胆原的重吸收增加（当尿液呈碱性

7、时）胆红素正常情况下为阴性反应。是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时为阴性反应。尿常规检查——尿沉渣显微镜检查红细胞：正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个，如红细胞≥3个/HP，称为镜下血尿。血尿可见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦见于出血性疾病。可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。白细胞：正常人尿沉渣中，女性应≤5个/HP，男性≤

8、2个/HP如超过，多见于泌尿系统的感染。上皮细胞：正常人尿液中可见少量扁平上皮细胞和大圆上皮细胞。若出现大量上皮细胞，则提示该细胞脱落部位有炎症。扁平上皮细胞来源于阴道或尿道粘膜表层，大量出现并伴有白细胞增高提示尿路有炎症改变。脱落的小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞，如大量出现常见于急性肾小管