肝移植科特殊用药的观察及护理..ppt

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1、特殊用药的观察及护理肝外二区刘慧琴主要内容一、注射用药1、生长抑素2、护肝类用药二、口服用药1、抗乙肝类病毒用药2、免疫抑制剂三、其他特殊用药1、特利加压素2、利尿合剂3、多吉美生长抑素适应症:1．严重急性食道静脉曲张出血；2．严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；3．胰腺外科术后并发症的预防和治疗；4．胰、胆和肠瘘的辅助治疗；5．糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。科室常见：翰康、思他宁、善宁生长抑素注意事项：1、贮存于2℃到10℃以下的避光干燥处，溶解于生理盐水后24小时内

2、稳定;2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降;3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应;4、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现恶心和呕吐现象;5、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟.生长抑素护理措施：1、严格遵医嘱按时按量用药;2、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（3至5分钟）0.25mg;3、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理;4、密切监测患者的血糖变化;5、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，所以在

3、注射或点滴给药时，应单独使用;6、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。护肝类用药科室常见：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。护肝类药使用注意要点1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减轻；2、天兴和易善复严禁用电解质（NS，林格）稀释；3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验（NS10ml+力尔凡5mg静脉推注），有过敏反应有

4、关症状者禁用；4、凯时要入壶到50ml的NS或GS里慢滴，预防和减轻不良反应的发生。抗乙肝类病毒药通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）类似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点恩替卡韦（博路定，天丁）阿德福韦酯片（贺维力）拉米夫定片（贺普丁）阿德福韦酯片（代丁）替比夫定（素比伏）抗乙肝类病毒药物的比较服药时间和剂量适用人群价格（/片）优点缺点博路定（天丁）空腹服用，每日一次，每次0.

5、5mg16岁以上非孕妇及哺乳期妇女36.5元（19元）作用强，耐药率低价格较贵贺维力（代丁）饭前或饭后口服均可，每日一次，每次10mg18岁以上非孕妇及哺乳期妇女19元（12元）上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保持久应答率低、病毒耐药率高贺普丁（拉米夫定）饭前或饭后服用均可每日一次，每次100mg18岁以上非孕妇及哺乳期妇女15.5元耐药变异率低，价格相对低抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性替比夫定餐前或餐后均可，每天一次，每次600mg16岁以上非孕妇及哺乳期妇女23.2元作用强

6、，HBeAg转换率高变异率较高，上市时间短抗乙肝类病毒药用药护理：1.药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。2.注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。3.服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。4.旅游外出时应带足药物，切不可中断。免疫抑制剂免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机

7、制，防止排斥反应的发生主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司（普乐可复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕鸣）免疫抑制剂的分类根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为：第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等）为代表；第二代以环孢素和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂为代表；第四代以抗IL-2受体单克隆抗体、FTYZO等为代表。目前肝移植常用的免疫抑制方案：环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+皮质激素↓环孢素A或他克

8、莫司+霉酚酸脂↓环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素免疫抑制剂常见不良反应：1、心血管系统-经常性：高血压，偶发生：心绞痛、心悸、渗液等2、骨髓抑制,可能发生粒细胞减少或缺乏症3、肝功能损害,使谷丙转氨酶（SGPT或ALT）增高和低蛋白血症和高胆红素血症4、恶心,呕吐,食欲不振等胃肠道反应5、机能损害,尤其是男性,少数可发生不育6、肾毒性，出血性膀肌炎,血尿增多7、脱发免疫抑制剂使用的护理指导1、严格按医嘱按时服药，禁忌自行调整用药剂量；2、如果出现漏服，一定要提高警惕，并及时告