对肿瘤护理发展趋势的思考_胡雁.pdf

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1、上海护理2017年1月第17卷第1期·5··专家论坛·对肿瘤护理发展趋势的思考胡雁(复旦大学护理学院，上海200032)摘要:本文阐述了肿瘤护理的内涵、发展趋势，并从癌症患者症状管理、循证医学的发展、精准医学的兴起、多学科合作的综合治疗和康复4个方面分析了对肿瘤护理带来的挑战，并分析了对策。关键词:肿瘤护理;症状管理;精准肿瘤治疗;生活质量中图分类号:Ｒ473．73文献标识码:A文章编号:1009-8399(2017)01-0005-04恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大的社会资源、激发心理潜能，提高肿瘤患者的生活质

2、疾病，是21世纪全球最严重的公共卫生问题之一。世量;⑤为肿瘤患者家属提供有力的支持。界卫生组织(WHO)的统计报告显示，2012年恶性肿随着现代肿瘤治疗理念和技术的发展，循证医学、瘤已成为人类第一死因，2012年全世界共新增1400万精准医学、多学科团队整合式治疗的兴起，对肿瘤护理［1］癌症病例并有820万人死亡。2015年中国卫生统带来新的挑战，本文提出了新形势下肿瘤护理发展趋计年鉴报告显示，自2010年起癌症已经成为我国死亡势的一些思考。率第一的疾病，2015年有429．2万新增肿瘤病例，有1癌症患者长期带瘤生存对肿瘤护

3、理的症状管理带［2］281．4万人死于癌症。上海市疾病控制中心发布的来的挑战“2015上海市恶性肿瘤报告”显示，恶性肿瘤是上海市居民继心血管疾病后的第2位主要死亡原因，占所有随着癌症治疗技术的发展，恶性肿瘤患者的生存死因的31．2%，2013年上海市恶性肿瘤的发病率比期有了较大的改善，癌症已被看成慢性疾病，长期“带2012年上升了7．24%，存活的现患恶性肿瘤患者共瘤生存”就对肿瘤护理带来了新的挑战，肿瘤护理中355494人，肿瘤的现患率为2．49%，存活的患者中，以的症状管理、延续照护问题成为重点。乳腺癌患者为最多，占15

4、．75%，其次为结直肠癌、甲1．1症状管理是肿瘤护理的重点癌症治疗过程中，［3］放疗、化疗常常给患者带来严重的毒副反应，因此护理状腺癌、胃癌、肺癌。可见，恶性肿瘤是人类健康的第一杀手。的重点是评估和处置由于疾病及治疗不良反应引起的随着护理学科的发展和肿瘤护理实践的进步，肿症状，如疲乏、疼痛、睡眠障碍、恶心呕吐、腹泻等身体瘤专科护理理论正在逐渐成熟、深入，成为专科护理实症状，以及焦虑、抑郁、不确定感、无望等心理症状。一践领域的重要内容。肿瘤护理是一门关于肿瘤的预些症状往往同时出现，存在协同作用，呈现出“症状防、护理、康复的专科

5、护理学科［4］。其核心内容包括:群”的现象，对患者造成很大的困扰，严重影响患者的①积极宣传防癌知识，促进人们建立健康生活方式，识生活质量。针对癌症复杂的疾病发展以及治疗过程，别癌症的早期危险信号，开展防癌普查;②为肿瘤患者肿瘤护理的重点是开展系统的症状管理，对恶性肿瘤提供系统的护理和有效的症状管理，预防和减轻化疗、及治疗所致症状进行评估、干预和评价。其中，安德森放疗等治疗所致的不良反应;③为患者提供治疗后的症状评估表(M．D．Andersonsymptominventory，整体康复，包括身体功能的康复和心理的适应;④在患M

6、DASI)、Memorial症状评估量表(Memorialsymptom者治疗和康复过程中提供连续关怀和照护，重视心理、assessmentscale，MSAS)、埃德蒙顿症状评估系统社会、文化、精神因素对癌症患者的影响，调动可利用(Edmontonsymptomassessmentsystem，ESAS)均是常［5］见的癌症患者症状评估工具。基于此，针对各类症收稿日期:2017-01-03状开展针对性的症状干预成为护理的重点。例如针对作者简介:胡雁(1967—)，女，教授，博士，主要从事肿瘤护理，循证［6］护理研究及护理教

7、育等。疲乏的癌症患者，Mishra等2012年发表在CochraneShanghaiNursing，January．2017，Vol．17，No．1·6·Library上的系统评价汇总了56篇关于运动疗法对癌评估和处理、化疗患者的口腔溃疡预防和处理、癌症患因性疲乏的效果，结果显示，通过步行、自行车运动、瑜者焦虑和抑郁的评估和干预、晚期肿瘤患者安宁疗护伽、瑜伽结合气功、阻力训练结合力量训练等多种运动等。美国肿瘤护理协会(ONS)网站上发布了厌食症、形式结合的运动疗法，在干预第12周可使患者的疲乏焦虑、照护者压力和照护负担、认知

8、障碍、便秘、腹泻、水平得到显著缓解，但该方法的长期效果尚不肯定。呼吸困难、疲乏、潮热、淋巴水肿、放射性皮炎、口腔黏癌症患者症状管理已成为我国肿瘤护理的热点，膜炎、恶心呕吐、疼痛、周围神经病变、预防出血、预防但在症状评估、合理计划和处置等方面尚需要更多的感染、睡眠障碍等20个基于循证或专家共