休克患者护理个案.ppt

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1、一例休克患者个案护理23点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容个案护理总结1疾病概况休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征。。依赖三个因素维持：①充足的血容量；②有效的心搏出量③适宜的周围血张力按病因分类：低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克。病理生理有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克的共同病理生理基础，其微循环的变化分为：三个阶段微循环收缩期（

2、缺血缺氧期）、微循环扩张期（淤血缺氧期）、微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）休克--定义4分期程度神志皮肤黏膜（体表）脉搏血压尿量估计失血量色泽温度血管休克代偿期轻度清楚，精神紧张，躁动不安开始苍白正常或发冷正常100次/分以下，尚有力舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压缩小＜30mmHg正常或稍少＜20%(＜800ml)休克抑制期中度尚清楚，表情淡漠，反应迟钝苍白或发绀发冷表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓100次/分以上，较弱收缩压下降为70～90mmHg，脉压更小＜20mmHg减少20%—40%

3、(800—1600ml)重度意识模糊，嗜睡，甚至昏迷显著苍白，青紫或花斑状、瘀斑厥冷（肢端尤其明显）毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷很弱或摸不清收缩压在70mmHg以下或测不到极少或无尿>40%(>1600ml)诊断标准1.有休克的诱发因素；2.伴有意识改变；3.脉搏细数大于100次/分；4.四肢湿冷，皮肤花斑，尿量减少；5.收缩压低于90mmHg；6.脉压差小于20mmHg，或者既往有高血压病史，收缩液小于原来血压的30%；符合以上条件即可诊断休克。发生休克积极寻找病因，早起液体复苏，保证脏器

4、灌注。症状：体征：个案介绍患者孟吉苓，女47岁，主因活动后喘憋20余天，加重10天于2019年3月6日9：50以“胸闷原因待查”收住急诊科。于3月7日8:00活动后突然出现喘憋，面色晦暗，大汗，血压84／58mmHg，经抢救治疗后于10:15以“休克原因待查”转入ICU加强监护治疗。昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反应灵敏，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心律齐，心音低钝，全身皮肤湿冷，面色、口唇青紫。右上腹腹肌紧张。T35.4℃P83次∕分,BP98／58mmHg，血

5、氧饱和度90%。入ICU后立即妥善安置患者，开放气道，吸痰，清除气道分泌物，心电监护，吸氧。妥善固定输液管道，进行补液，补充血容量，应用升压药物。于10:20患者意识转清，呼吸急促，BP85／56mmHg，血氧饱和度99%，心率125次。持续应用升压药物，并行右股静脉置管术，置管顺利，接输液器输液治疗。并输注红细胞、血浆，应用抗生素抗感染治疗。严密观察患者病情变化，随时做好抢救准备。3月8日，患者神志清，精神差，面色萎黄，呼吸平稳，有阵发性心慌、头晕不适，腹部平软，剑突下稍压痛，四肢活动正常，血

6、压仍低，继续应用升压药物。患者阵发性心慌，头晕不适减轻，自觉较前好转，持续应用升压药物，血压维持在100／70mmHg左右，3.12转急诊病房继续治疗中。病情介绍-基本资料姓名：孟吉苓性别：女年龄：47岁入院类型：转入入院方式：平车转入时间：2019-03-07职业：农民过敏史：无既往史：活动后喘憋20余天1双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心律齐，心音低钝，全身皮肤湿冷，面色、口唇青紫。右上腹腹肌紧张。。四肢肌张力稍高、肌力检查不配合，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。2点击添

7、加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本全身体查：体温：35.4℃，脉搏：83次/分，呼吸：14次/分，血压：98/58mmHg,指尖血氧90%，昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反应灵敏，呼吸浅慢，营养较差，检查不能合作。病情介绍-体格检查辅助检查：实验室检查血常规：3-073-083-093-103-113-12WBC5.717.628.508.326.285.65RBC2.913.13.013.053.53.8HGB697271716766PLT1341251101091031

8、05电解质：3-073-083-093-103-11钾离子3.383.444.554.624.45钠离子147.3142.4145.7147.3145.9钙离子2.202.082.061.981.86血糖5.415.535.565.014.72肌酐100.8109.4130.8137.7124.33-073-083-10白蛋白26.13035.4血气分析：3-073-083-09PH7.4487.4307.410PCO246.942.337.6PO280.3152170HCO331.927.62