预防VAP的集束化管理策略.ppt

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1、预防VAP的集束化管理策略RICU计文韬8/17/2021教学目标2341掌握呼吸机相关性肺炎的诊断标准呼吸机相关性肺炎发生的相关因素预防VAP发生的集束化管理策略熟悉人工气道湿化的方法机械通气患者的体位要求微生物标本留取方法8/17/2021呼吸机相关性肺炎机械通气中常见而严重发生率病死率并发症7%～70%50%～69%8/17/2021诊断标准体温≥38.5℃白细胞计数＞10×109/LX线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物4123机械通气时间＞48h或撤机后48h出现痰培养至少有一种致病菌生长58/17/2021VAP-微生物学诊断疑诊VAP患者经验性使用抗菌药

2、物前应留取标本行病原学检查。留取标本方法：1.ETA（经气管导管内吸引）；2.PSB（经气管镜保护性毛刷）；3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；8/17/2021优点缺点阳性阈值ETA取样快、操作简单、费用低;敏感性38-100%，特异性14-100%易被上气道定植菌污染定量培养细菌菌落计数≥105CFU/mlPSB敏感性50%，特异性90%；有创定量培养细菌菌落计数≥103CFU/mlBAL敏感性65%，特异性82%有创定量培养细菌菌落计数≥104CFU/ml推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分泌物用于诊断VAP准确性更高（1B）8/17/2021VAP发生的相关因素1234

3、呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素8/17/2021呼吸道防御机制受损气管插管或切开破坏生理防御功能削弱清除细菌能力抑制咳嗽反射“黏液湖”VAP发生的相关因素8/17/20211234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素8/17/2021胃内容物的反流和误吸机械通气患者9%--70%误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素8/17/20211234呼吸道防御机制受损胃内容

4、物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素8/17/2021呼吸机管道的污染呼吸机管道密闭而潮湿细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素VAP发生的相关因素8/17/20211234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素VAP发生的相关因素8/17/2021抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染VAP发生的相关因素8/17/202156年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气时间因素↗一天1%--3%VAP发生的相关因素VAP发生的相

5、关因素8/17/2021预防VAP发生的集束化管理策略8/17/2021一加强病房管理护理措施1）定时通风保持室温24~26℃湿度50﹪~60﹪2）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养8/17/2021严格执行无菌操作规程消毒隔离制度护理措施8/17/2021严格执行无菌操作规程接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s吸痰完毕脱去手套及时洗手气管和口鼻吸痰管要严格分开吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施8/17/2021三体位护理严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施8/17/2021

6、患者的卧位如无禁忌抬高床头30-45o能有效预防VAP的发生护理措施8/17/2021鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次泵注法进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施8/17/2021四加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次护理措施8/17/2021五加强人工气道的管理适时吸痰气道湿化物理治疗护理措施8/17/2021气道阻力脉氧肺部听诊适时吸痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理措施8/17/2021人工气道湿化吸入气体的

7、湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。8/17/2021人工气道湿化的实现湿化器(加热非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注8/17/2021人工气道湿化--加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现