XX市中医医院二甲复审工作自评报告.doc

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1、.....XX市中医医院二甲复审工作自评报告尊敬的省中管局领导：根据国家、省中医药管理局关于二甲医院复审工作的有关要求，我院高度重视，精心组织，把二甲复审工作作为当前最主要的工作任务来抓，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自评情况作如下报告：一、医院概况XX市中医医院始建于1995年10月，经过多年的不断发展壮大，目前医院占地面积1461.01平方米，业务用房11151.34平方米，开放床位160，现有在册职工115人，招聘人员105人，中高级技术人员37人，医院设有急诊科、科（老年病专科）、外科、骨伤科、妇产科、针灸推拿科口腔科、眼耳鼻喉科、

2、麻醉科等临床科室，有医技科、医务科、护理部、财务科、药剂科、后勤设备科、医保办、院感办等行政后勤科室、创建针灸理疗科、老年病专科、骨伤科3个重点专科。购置了德国SIEMNS螺旋CT及工作站、日本FUJFILM、FCRCAPUCA-XL摄片机及工作站，迈瑞BS-400X型全自动生化分析仪及工作站、LX3000Ⅱ.....c.....尿沉渣分析仪及工作站、血流变检测仪及工作站、血球仪及工作站、意大利百盛彩色B超及工作站、3200型彩色经颅多普勒、电子胃镜、脑电地形图诊断仪、12导联心电图仪等大批先进检查设备，提高了检查水平和质量；引进了西门子骨科C型臂及工

3、作站、电视腹腔镜、等，使我院的介入治疗得到了空前的发展；购置中频治疗仪、特定电磁波治疗仪、微波炎症治疗仪、骨伤治疗仪、疼痛治疗仪、颈腰椎三维牵引治疗床、中药熏蒸器、脑功能障碍治疗仪、产后康复综合治疗仪等中医康复理疗设备，使我院中医非药物治疗得到进一步发展，突出了中医特色。通过几年的努力，我院综合实力得到提高，并且形成了较有特色的中医针灸推拿科、骨伤科、老年病专科等科室，同时医院各项业务指标逐年上升，到2012年11月30日收治门急诊人次达39601人次，住院人次达3927人次，医疗收入达到2394.17万元，病床使用率65.67%。二、开展二级中医医院

4、复审工作思路、方法1、强化组织领导，完善迎评工作机制2012年8月15日，我院召开了“二甲”.....c.....创建工作动员大会，要求全院干部职工统一思想，提高认识，心往一处想，劲往一处使，上下联动，共同推进各项创建工作。成立了院长任组长，分管院长任副组长、科室主任任成员的创建领导小组，成立了创二甲办公室，分管院长任办公室助理，医务科主任兼任办公室副主任，下设医院管理组、医疗管理组、护理院感组、医技设备组、药事管理组、财务管理组、后勤保障组、宣传协调组八个创建小组，在领导小组的领导下，实行专人负责，全员动员，层层落实，稳步推进。医院结合实际，制定下发

5、了《清镇市中医医院创建二级甲等中医医院工作实施方案》。二甲办通过多种形式组织学习《省二级中医医院等级评审培训资料》，深入领会各项指标的评审要点和检查方法，并对各项指标进行了责任分解，明确具体责任人和责任科室，各责任人和责任科室结合日常工作，对照自查，找问题、找差距、理思路、抓落实。创建领导小组、二甲办定期或不定期对各科室创建工作进行抽查，对抽查发现的问题要求限时整改，并追踪落实。二甲办组织小组成员到中医一附院、中医二附院参观学习。经过四个多月的准备和资料收集，逐项对照《省二级中医医院等级评审培训资料》，对我院发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、临床科室

6、建设、重点专科建设、中药药事管理、中医护理、文化建设、“治未病”服务及综合服务功能的相关指标进行了全面自查。自查情况为：总分达908分以上，第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；第二部分得分≥300分，核心指标基本上全部符合要求。达到二级甲等中医医院评审标准。2、加大迎评工作各项工作落实力度，注重持续改进的执行力——院领导班子专门召开专题会议，专门研究二甲复审工作。——.....c.....派出相关人员参加医院等级评审标准学习班，以便吃透新标准的要求、精神，组织相关科室负责人到市中医一院院、市中医二附院学习二甲创建工作经验，便于顺利开展评审工作。—

7、—立即制订医院等级评审实施方案，进行全面发动、全员动员、让人人都自觉参与到自查自评工作中来。——院迎评办按照评审细则进行任务分解，下发到各科室，在认真学习解读的同时，要求各科室认真开展自查自评，熟悉标准找差距，摆问题，盘清家底。——立即召开二甲复审工作动员大会，广泛发动全院干部职工，立即行动起来，以营造等级评审的氛围。——加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本等台帐的督导检查，并在涵方面给予必要的指导。——在自查自评的基础上打分、扣分，边查边整改，把质量持续改进作为衡量科室工作的一个重要标准，进入迎评阶段仍不达标者，按医院绩效考核扣分。——我们下发

8、了科室等级评审资料的目录，将所需开展工作、所需准备资料统一格式、大小，指导各科室开展工作。要求