支气管镜检查术前准备..1讲课教案.ppt

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1、支气管镜术前准备并发症及处理支气管镜检查适应症1.不明原因咯血:结核？肿瘤？炎症？2.不明原因慢性咳嗽：结核？肿瘤？异物？3.不明原因局限性喘鸣：气道狭窄？4.不明原因声音嘶哑：气道内新生物？5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞6.肺部肿块查因支气管镜检查适应症13.清除气道异常分泌物14.局部止血，放疗，化疗15.引导气管插管16.气道内介入治疗17.机械通气时气道管理支气管镜检查禁忌症相对性禁忌症1.活动性大咯血，建立人工气道？2.严重心肺功能障碍3.严重心律失常，高血压4.全身情况极度衰竭5.不能纠正的出血倾向6.严重上腔静脉阻塞综合症：喉头水肿？严重出血？支气管镜检查

2、禁忌症相对性禁忌症7.新近发生心肌梗死或有活动性心绞痛8.疑有主动脉瘤9.气道部分狭窄，估计支气管镜不易通过：引起严重通气受阻？10.尿毒症：活检严重出血？11.严重肺动脉高压：活检严重出血？12.多发性肺大疱术前准备一、检查器械准备二、术前患者检查三、患者准备四、术者准备一、器械准备1.支气管镜消毒，检查室消毒2.影像系统，光源3.给氧，负压系统4.活检钳5.心电、血氧监护设备6.气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械二、术前检查1.病史，血压，心肺体检，过敏史2.胸片，CT3.出凝血时间，血小板计数4.疑有COPD的患者肺功能检查5.肺功能重度下降[FEV1<40％预计

3、值和(或)SaO2：<93％]，应测定动脉血气6.肝功能，肝炎标志物检查7.心电图三、患者准备1.书面告知相关风险，并签署知情同意书2.患者明白检查目的，过程与风险3.检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通4.检查前4h开始禁食，前2h开始禁饮水5.术前镇静，止咳6.麻醉:利多卡因；全麻？7.机械通气？8.建立静脉通道9.基础疾病症状控制：COPD,哮喘支气管镜－患者方面怎样获得患者的理想配合－以简明的语言描述操作程序－局部麻醉（利多卡因）－语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者－镇静药－全身麻醉支气管镜检查与咳嗽支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽－咳嗽主要出现于进入主气管

4、，触及隆突/大的嵴突（叶分支处）、上叶及中叶时－避免触及气道壁－局部麻醉－语言麻醉－快速检查－镇咳药（阿片类）－镇静药特殊患者准备预防性使用支气管舒张剂:COPD,哮喘。支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其INR降至2．5以下。支气管镜检查的镇静和麻醉1、如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑

5、安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。2、行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。3、行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。4、经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2mg／kg(按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。四、术者准备1.规范培训2.熟悉病情3.阅片4.精心护理5.检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须

6、是专职护士。医务人员防护1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。3．对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。5.接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识的培训。感染/发热发热是由肺泡巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后1

7、0％出现发热，同样血培养阴性.不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％)支气管肺泡灌洗：10％～30％，与灌洗液的用量有关很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。一般不需要预防性使用抗生素脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗支气管镜检查并发症1.喉头水肿，严重支气管痉挛2.误吸3.缺氧4.出血5.气胸，纵隔气肿6.术后发热，感染支气管镜检查并发症7.心律失常，心跳呼吸骤停8.肺水肿？9.麻醉药