支气管镜讲课-医学ppt课件

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1、支气管镜应用陈孔波支气管镜历史1897年德国科学家Killian利用直径为8mm的食管镜气道内取出骨性异物，第一次气管镜操作1927年，英国科学家JohnL.Baird发明了光导纤维1958年，美国Hirschowitz柔性纤维胃镜，开创了柔性光纤内窥镜时代20世纪60年代日本学者池田应用导光玻璃纤维束作为光通路的纤维支气管镜，命名为可弯曲性纤维支气管镜，简称纤支镜优点：管径细，方向可弯曲，照明采光好，视野范围大，视野清晰，直接观察，可通过活检通道进行活检、涮检及灌洗10岁以下儿童不能使用70年代末美国

2、学者R.E.Wood改进的纤维支气管镜（外径3.5mm，内径1.2mm）开始应用于儿科80年代末进入电子时代电子支气管镜90年代我国开始开展儿童支气管镜应用2002年全国儿科支气管镜协作组成立支气管镜的作用已为儿科医师，耳鼻喉科医师以及外科医师认识。支气管镜术是相当安全，有效的疾病诊疗手段。气管镜结构分类纤维支气管镜电子支气管镜结合型支气管镜纤维支气管镜20世纪60年代问世。主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。目前根据镜身插入部分的直径可有5

3、.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等几种。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活检空道，2.2mm的没有活检孔道。支气管镜前端监测系统电子支气管镜80年代问世。主要工作原理同上。但镜前端的数码摄像头（CCD）可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。其图像清晰度大大优于纤支镜。由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3mm、有2.0mm的活检孔道和直径为3.8mm、有l.2mm的活检孔道。后者可以用于儿科。

4、电子支气管镜电子支气管镜主机结合型支气管镜2004年问世。工作原理包含上述两种，其图像清晰度介于纤支镜和电子支气管镜之间。由于支气管镜插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插人部分可制作得更细。目前有4.0mm和2.8mm两种，分别有2.0mm和1.2mm活检孔道，适合儿科应用。镜前端适应症难治性持续性喘息及局限性哮鸣气道软化支气管异物有研究表面70%的喘息病人支气管镜下可发现相关异常（气管、支气管软化，支气管-肺发育不良、异物）肺不张及肺气肿异物、感染咯血或痰中带血慢性咳嗽、反复呼吸道感染慢性咳嗽、反复呼

5、吸道感染气管异物、支气管异物肺部团块阴影（感染、全身型疾病、肿瘤）肺部弥漫性阴影肺部感染性疾病支气管-肺结核气管-支气管裂伤或断裂胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断引导气管插管新生儿的应用直径2.8mm的支气管镜可以应用于新生儿，甚至早产儿检查，无特殊禁忌。在儿童重症监护室的应用入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。严，重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。禁忌症l

6、.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室传导阻滞者。3.高热患者。持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥。4.活动性大咯血者。严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。5.严重营养不良，身体状况太衰弱者。选择合适尺寸规格2.8mm和3.6mm直径的支气管镜可用于从新生儿到青少年各年龄组。其有-1.2mm的活检孔，可进行吸引、给氧、灌洗、

7、活检和刷检。4.0mm和5.0mm一直径的支气管镜适用于l岁以上到青少年各年龄组。其活检孔道较粗（2.0mm），可进行吸引、灌洗和用于支气管黏膜、肺活检和介人治疗。术前准备-常规检查血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能。乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测。全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。知情同意书向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。全麻的患儿还应由麻醉医师与

8、监护人另签署麻醉同意书。询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4～5岁以上的儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑，取得患儿的配合。术前评估由于镇静和麻醉药物如眯唑安定和丙泊酚等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用，以及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可能造成患儿在检查操作过程中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等。因此，术前应做好对患儿麻醉方法的选择以及对于麻醉及手术耐受程度的评估。对新生儿及有严重呼吸