支气管镜精品医学ppt课件

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1、2001中国—上海支气管镜高级讲习班支气管镜在人工气道建立及呼吸系统急症处理中的应用第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令自1964年日本池田茂人创制了纤支镜，1967年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目：一、建立人工气道二、行BAL、BL治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物七、置管后装放疗治疗管内肿瘤八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭

2、窄支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。气管插管成为当今建立人工气道首选方法。优于气管切开可反复多次插管局部感染，损伤大不能反复多次切开不如气管切开痛苦大不能长期放置便于吸痰引流、口腔护理、进食痛苦小可长期放置气管插管气管切开一、气管导管的改进二、气管插管途径的选择经口腔气管插管经鼻腔气管插管三、气管插管方法的改进1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。四、插管操作步骤1.准备2.操作方法五、优点1

3、.插管快速、准确、安全。2.患者痛苦小，易于耐受。3.可长时间放置。4.可反复、多次插管。我科自85年以来，已作300例次气管插管，此期气管切开仅20例，不足7％。1994年12月在中华结核呼吸杂志发表有关文章。六、经验与体会1.插管医师应能熟练掌握纤支镜操作技巧。2.更换气管导管。3.拔管。经支气管镜行支气管灌洗（BL）治疗呼吸系统急症近20年来，治疗性BAL及BL方法已成为一项无创伤、安全、有效的治疗手段。现结合我科应用情况简述如下。一、经支气管镜治疗肺不张(一)病因1.良、恶性肿物内阻外压者:微波热凝、气囊扩张、置入支架2.气道分泌物、痰栓、血凝

4、块阻塞者:支气管镜BL治疗(二)操作方法1.按支气管镜常规操作2.吸引痰痂、血凝块3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml4.吸引(13.3-26.6kPa)5.配以活检钳钳夹(三)经验与体会1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效本科80例肺不张行BL治疗，72例得到复张，有效率90％2.BL治疗前后常规治疗十分重要3.危重病人治疗应慎重4.机械通气者，应有三通装置二、经支气管镜治疗肺脓肿(一)治疗机理肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流不畅时，常规治疗效果差。BL有效清除腔内脓液，局部用药杀菌效果更佳。(二)操作方法1.按支气管镜操作常规操作2.对准脓腔充分

5、吸引3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。4.导入，留置2mm无毒塑料管。(三)经验体会1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈率90％，有效率95％。我科30例有效率90％。操作简单、并发症少，值得应用。2.采用导管效佳，痛苦小。3.常规治疗不能忽视。三、经支气管镜治疗重度哮喘Ramirez、Obenour、Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结果重度哮喘症状明显改善。Millman等报道200例重度哮喘常规治疗不佳，采用BAL治疗缓解。多年来，我科抢救重度发作哮喘体会；常规治疗不能缓解

6、病情，如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应进行BAL治疗。实践表明是行之有效的。由于灌洗液注入，可发生暂时性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加重低氧血症。因此BAL应在机械通气条件下进行。四、支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用近5年来，我科抢救呼衰行机械通气患者100余例，抢救成功率90％以上。感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。BL适应症：1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张

7、。3.不能解释的顽固性低氧血症。4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。BL治疗的几个问题操作方法（同前），严密监护。支气管镜导入部直径<导管内径3mm。尽量采用三通接头。治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。治疗前静推琥珀氢考100mg。操作应快速、准确，时间<2分钟。经支气管镜钳取气道异物气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。多种气道异物一、诊断（一）异物吸入病史12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。（二）主要症状阵发性咳嗽，部分呼吸困难。（三）胸片及CT直接征

8、象（不透光异物）间接征象（支气管肺炎、肺不张）（四）支气管镜检查大