TEG在ICU中的应用备课讲稿.pptx

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1、血栓弹力图在ICU中的应用美国血液技术公司ICU疾病类型---疾病多样DIC肿瘤晚期严重创伤危重症术后颅脑手术腹部手术骨科手术脑梗塞心衰呼吸衰竭肾衰消化道出血严重感染多发创伤严重感染颅脑创伤多发创伤严重感染多脏器功能衰竭肺部感染脓毒血症ICU疾病种类肝脏肾脏心脏Prolongationofprothrombintimeinthecriticallyill:Isittimefordecisiveaction?BalrajAppadu,MD,FRCA;Peterborough,UKCriticalCareMedicine2010Vol.38,No10要点PTandaPTT

2、不能反映体内凝血状态需要更好的方法预测出血风险;TEG能够有效指血制品输注.CCT在ICU凝血管理中的局限性要点受伤后24h的外伤和烧伤ICU病人尽管患者PT和aPTT均延长，但是TEG结果（angle和MA）显示患者都处于高凝状态尽管进行了预防性治疗，还是有6%的患者发生了PEJournalofTrauma(2009)67:266-276CCT在ICU凝血管理中的局限性诊断凝血功能障碍；监测干预效果低凝:指导出血患者的血液输注:凝血因子(FFP)纤维蛋白原(Cryoprecipitate)血小板(Platelets)纤溶(TranexamicAcid)DDAVP高凝

3、:血栓风险分层，指导抗凝、抗血小板药物干预.UHorLMWH降低VTE风险TEG在ICU中的应用TEG在ICU中的应用TEG纤溶亢进血栓风险出血原因指导输血DIC诊断分析出血原因，指导成分输血TEG指导重症患者临床用血发表时间指南输血建议2010年严重创伤出血处理的欧洲指南诊断和监测失血程度监测创伤后凝血病的常规指标包括INR、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR和APTT来指导止血治疗。(1C)推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C)出血和凝血病处理如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g

4、/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制,应停止使用抗纤溶药物。(2C)2013年严重创伤出血处理的欧洲指南监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。(1C)推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件

5、血栓弹力图指导输血节省血制品的使用出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)Mayo中心的TEG经验丹佛医学中心的外伤输血算法r–TEGHermann医院输血推荐试验值血制品输注ACT>128血浆和红细胞r值>1.1血浆和红细胞k值>2.5冷沉淀/纤维蛋白原/血浆α角度<56冷沉淀/纤维蛋白原/血浆MA<55血小板/冷沉淀/纤维蛋白原LY30>3%凝血酸AnnalsofSurgery2012Table7TEG指导的止血复苏方案Johansson:TRANSFUSION:Mar

6、ch1,2013基线检测—确定凝血状态后续检测—评估治疗效果TEG应用策略检测低血小板功能检测正常血小板功能治疗血小板基线rFVIIa治疗后TEG检测--FVII因子治疗HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG检测可以分析患者手术后出血原因考虑vWF因子疾病考虑抗血小板药物作用考虑活动性出血ByProf.JiTEG正常但伴出血症状血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。DDAVP（释放vWF因子）FFP/冷沉淀（含vWF因子）手术后出血原因判断临床干预措施普通MAC

7、K不能显示血小板ADP/AA通路被抑制情况行血小板图检测抗血小板治疗的影响停用/减量抗血小板药物排除了vWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血手术探查否否TEG检测---评估二次手术几率ISBTScienceSeries(2007)2,159–167n=35n=235其他：TEG低凝血TEG正常图形，但持续有输血的需求（考虑为血管原因的出血）再次手术34例均证实了确是血管原因的出血根据TEG的输血策略给予血制品，将TEG图形纠正为正常图形，能够达到成功止血（外科原因引起的出血除外）。TEG肝素酶对比检测---监测肝素治疗