人工肝在icu中的应用

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1、人工肝在肝功能衰竭中的应用目录肝功能衰竭概况人工肝简介各类非生物型人工肝技术的介绍非生物型人工肝总结生物型、混合型人工肝简介目录肝功能衰竭概况人工肝简介各类非生物型人工肝技术的介绍非生物型人工肝总结生物型、混合型人工肝简介肝脏功能解毒功能分泌功能合成功能代谢功能肝功能衰竭定义肝功能衰竭是指肝细胞大面积坏死引起肝功能严重障碍所导致的综合征。急性肝功能衰竭的命名和分类急性肝功能衰竭的病因急性肝功能衰竭的发病机制毒素假说：肝功能损伤，正常情况下由肝脏代谢的毒素蓄积。重要物质假说：肝功能损伤，许多重要的物质合成减少。急性肝功能衰竭的并发

2、症脑水肿肾功能衰竭电解质和酸碱失衡出血心血管状态不稳定目录肝功能衰竭概况人工肝简介各类非生物型人工肝技术的介绍非生物型人工肝总结生物型、混合型人工肝简介目录人工肝概念人工肝是一种能够替代或模拟正常肝脏的部分或全部功能的体外装置。人工肝治疗与药物治疗的区别：人工肝治疗是“功能替代”药物治疗是“功能增强”人工肝分类非生物型：主要通过物理或机械的方法进行治疗，如：血浆置换、血浆吸附、血液透析滤过等。生物型：将同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等。混合型：由生物及非生物组成的

3、具有两者功能的人工肝支持系统。人工肝的发展历程1950年Merrill首次对于肝功能衰竭的患者进行血液透析治疗，开始了非生物型人工肝的临床应用。1973年Chang首次应用活性炭灌流治疗肝功能衰竭。1975年Ito等首次使用血浆置换治疗肝衰竭所致的肝昏迷。经过半个世纪的发展，目前非生物型人工肝技术仍是治疗肝衰竭的主流技术人工肝的发展历程人工肝治疗的新理念：鉴于肝功能衰竭的同时，会造成肾衰、心衰、脑水肿、肺水肿等多脏器功能损害，人工肝治疗已经逐渐由单一的血浆置换、血浆吸附净化发展到：全方位的血液净化人工肝作用机制替代肝脏的代谢解毒

4、功能，改善患者的内环境补充凝血因子平衡体液，改善脑水肿、肺水肿清除炎性介质，防止MODS改善体内营养，增强患者自身免疫力人工肝治疗适应症人工肝治疗禁忌症肝功能衰竭概况人工肝简介各类非生物型人工肝技术的介绍非生物型人工肝总结生物型、混合型人工肝简介目录非生物型人工肝血浆置换（PE）血浆吸附（PA）全血灌流（HP）血液透析（HD）血液滤过（HF）持续血液净化（CBP）血浆置换定义血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血浆或人血白蛋白等。分类1.膜式血浆置换：单纯血浆置换双重血浆置换2.离心分离血浆置换血浆置换

5、作用机制去除机体中蓄积的有毒成分及炎性介质补充机体所缺乏的凝血因子、白蛋白等免疫调节作用：通过置换作用除去损伤细胞免疫的细胞因子，改善了细胞免疫，同时置换液中含有大量免疫球蛋白，直接改善体液免疫。膜式血浆置换的原理通过体外循环技术，将血液引入血浆分离器，血浆分离器利用中空纤维膜表面无数细微的小孔，将可通过小孔的血浆成分与不能通过孔的血细胞成分分离。动画演示单重血浆置换疗法将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，代以置换同等量的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液，从而达到快速去除患者体内病因物质的目的。血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像中空纤维

6、丝平面电子镜像中空纤维丝横断面电子镜像单重血浆置换示意图血浆分离器静脉废弃血浆动脉置换液动画演示单重血浆置换疗法的优缺点优点：可补充凝血因子（使用FFP时）将含有病因物质的血浆全部去除，清除彻底缺点：补充大量异体血浆，易发生感染、过敏反应FFP价格昂贵双重血浆置换疗法将血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器，将分子量大的蛋白除去，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加上补充液（白蛋白溶液）输回人体的治疗方法。血浆成分分离器（二级膜）的电子镜像中空纤维丝平面电子镜像中空纤维丝横断面电子镜像双重血浆置换示意图血浆分离器动脉静

7、脉血浆成分分离器废弃血浆置换液动画演示双重血浆置换疗法的优缺点优点：使用的补充液少使用白蛋白补充液，感染的可能性小可用不同孔径的分离器来控制血浆蛋白的除去范围。缺点：白蛋白有少许损失由于根据膜孔的大小来分离血浆蛋白，可能会除去部分有用的蛋白血浆置换疗法个体血浆容量的估算（1-红细胞比容）（常数b+常数c体重）血浆容量（方法-1）常数b：男性=1530女性=864常数c：男性=41女性：47.2体重：公斤（kg）血浆容量（方法-2）0.065（1-红细胞比容）体重(kg）血浆容量（方法-3）红细胞比容正常：血浆容量=35m

8、l/kg红细胞比容低于正常：血浆容量=40ml/kg置换血浆量与血管内物质清除率的关系置换血浆置换量置换后物质清除率容量数（ml）（%）0.51400391.02800631.54200782.05600862.57000923.08400952000～3000