PICC导管维护说课材料.ppt

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1、PICC导管维护外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。PICC是什么？4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。6、安全方便，维护简单。导管留置24小时内观察。1、穿刺点有无出血及红肿。2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。3、前臂有无水肿或青紫。4、指导穿刺肢体适度活动5、病人有无心慌及心律不齐。导管留置过程中观察1、穿刺点有无红肿、

2、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。冲洗导管更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管PICC的维护主要涵盖如下方面操作不规范宣教不规范对导管不了解维护过程中护士出现的问题不恰当的固定不恰当的固定接触性皮炎导管脱出回血阻塞导管脱出回血阻塞三、PICC导管维护的流程1、备齐用物：①碘

3、伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射器、无菌手套、无菌透明贴膜（10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。2、洗手，戴口罩。3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放

4、入无菌巾中6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消

5、毒连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋转擦拭10次以上)、消毒固定翼。11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。12、安装新的肝素帽。13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管）。14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈“S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记录更换敷料的时间。16、妥善安置病人，交待注意事项。

6、17、整理用物，洗手。18、记录。导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前后或输注血液或血制品以及输注TPN前后在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。警告使用10ml以上注射器操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0

7、.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针冲洗方法生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管脉冲冲管正压封管↓确保导管的通畅冲洗要点注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。冲洗导管目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次可能发生损坏时每次经由取血后不管什么原因取下后更换肝素帽（正压接头）把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽（正压接头）以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定使

8、用无菌技术打开包装，用生理盐水预充更换方法目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全预防感染频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换敷料松动或潮湿、或过多血迹随时更换更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块