常见的心电图“危急值”.doc

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1、常见的心电图“危急值”————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：常见心电图危急值心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。　　常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。1．急性心肌梗死　　急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急

2、性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。　　典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种:病理性Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波改变。　　心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3（4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~V5（V6）（6）后壁心梗，V7~V9，（7）右室：V3R、V4R、V5R。　　对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的

3、导联上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。　　图1：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 　　 　　图2：II、III、aVF、V5R、V7-V9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV,V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。 　　 2严重的快

4、速性心律失常 2.1窄QRS波群心动过速 2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT) 　　90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点。 　　心电图特点：P波常不清，心律绝对规则，频率多在150--250次/分之间，QRS波形态与窦性者相同。 　　图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊。心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。诊断：PSVT。 　　 2.1.2快速型心房颤动 　　心电图特征：各导联无正常P波

5、，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为340－600次/min；心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 　　图4无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。诊断：快速型心房颤动。 　　 2.2宽QRS波群心动过速 　　宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。 2.2.1阵发性室性心动过速(PVT) 　　临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促

6、、晕厥、少尿、出冷汗。 　　心电图特征连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波增宽而变形，QRS时限>0.12S；心室频率为140－200次／min，基本匀齐；常有继发性ST－T波改变；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位；有时可见心室夺获。 　　图5心电图特征:QRS时限>0.12S、V1-V6显为型、R心室率为150次／min、有继发性ST压低、T波倒置。诊断：室性心动过速。 　　 2.2.2多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP) 　　临床特点多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭

7、转；若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。可反复发作，易致昏厥，猝死。 　　心电图特点室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常RonT的室诱发。TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 　　图6特征心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断扭转、QTs400ms；诊断：多形性室速。 　　 　　图7：特征T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速。诊

8、断：尖端扭转型室性心动过