详解临床常见心电图危急值识别

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1、详解临床常见心电图危急值识别(完整版)心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师,临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段,做到及时识别和诊断,以实施紧急合理的救治。故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要,现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。一、心脏停搏  心脏停搏(又称全心停搏

2、)是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常(室速、室颤、室扑),其次为缓慢性心律失常或心室停搏,较少见的为无脉电活动。  心脏停搏的临床表现有:(1)心音消失;(2)大动脉搏动触不到、血压测不出;(3)心脏停搏5~10s,患者发生晕厥;心脏停搏15~20s,发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性,持续时间长短不一;(4)呼吸断续,叹息样,继之呼吸停止,多在停搏后20~30s;(5)瞳孔散大,多在停搏后30~60s出现,1~2min后瞳孔固定,随之各种深浅反射消

3、失。  临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型:(1)心室颤动(心脏不能搏血);(2)电-机械分离(心肌已无收缩能力);(3)心室停搏(心肌完全失去电活动能力,心电图呈一直线)(见图1~3)。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。  注意事项:诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图,必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号,要特别注意识别。  二、急性心肌缺血、损伤、梗死  1、急性心肌缺血心电图特征  急性

4、心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低,ST段压低≥0.10mv,持续时间1min以上,ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变,如T波对称倒置等(见图4)。  2、急性心肌损伤心电图特征  急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖(图5)。  3、急性心肌梗死心电图特征  心电图特征:(1)宽而深的Q波,Q跃R/4、跃0.40s。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)T波倒置。(4)对应导联ST段压低(见图6)。  心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死发生后数分

5、钟至数十分钟,T波高耸,ST段斜型抬高,无病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死发生后数小时至数天,心电图表现为R波降低,坏死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,T波对称性倒置。(3)亚急性期:急性心肌梗死发生后数天至数周,ST段回至基线,T波转变为双向或倒置。(4)陈旧期:急性心肌梗死发生3~6个月后,可有Q波或Q波消失,ST段回至基线,T波直立或双向、倒置。  心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。(1)高侧壁:Ⅰ、aVL导联;(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联;(3)间隔部:V1、V2导联;(4)前壁:V3、V4导联;(5)前间壁:

6、V1、V2、V3、V4导联;(6)心尖部:V3、V4、V5导联;(7)外侧壁:V5、V6导联;(8)前外侧壁:V3三、致命性心律失常1、心室扑动、颤动心室扑动(ven-tricularflutter)和心室颤动(ventricularfibrillation)分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤,其结果是心脏无排血,心音和脉搏消失,心、脑等器官和周围组织血液灌注停止,阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常,也是临终前循环衰竭的心律改变;而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征:P

7、-QRS-T波群全消失,代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波(扑动波),频率150~250次/min。心室颤动的心电图特征:P-QRS-T波群完全消失,代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波,频率25O~5OO次/min(见图7)。2、室性心动过速室性心动过速(简称室速),是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。心电图特征:(1)3个或以上的室性早搏连续出现;(2)QRS波群形态宽大畸形,时限≥0.12s,ST-T方向与QRS波群主波方向相反;(3)心室率通常为100~250次/min,心律规整,也可不

8、匀齐;(4)室房分离;(5)通常突然发作;(6)心室夺获与室性融合波:室速发作时少数室上性冲动

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