2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识课件.pptx

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1、血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识普儿一区主要内容PCT的生物学特征1用于判断疾病严重程度42用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病35指导抗菌药物治疗用于新生儿感染性疾病6注意事项7主要内容PCT的生物学特征1用于判断疾病严重程度42用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病35指导抗菌药物治疗用于新生儿感染性疾病6注意事项7降钙素原（procalcitonin,PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性糖蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。PCT的生物学特征微生物感染诱导11号

2、染色体上CALC-Ⅰ基因表达普遍增加，促使肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织淋巴细胞及内分泌细胞大量合成分泌PCT。PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24h，血清PCT浓度通常<0.10μg/L。PCT的生物学特征在动物实验中，注射内毒素2h后血清PCT即可被检测到，6h后显著上升，约12h达到高峰，2~3d下降至正常。PCT的生物学特征建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外

3、周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。PCT的生物学特征主要内容PCT的生物学特征1用于判断疾病严重程度42用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病35指导抗菌药物治疗用于新生儿感染性疾病6注意事项7PCT用于细菌感染早期诊断细菌感染时，机体释放的细胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染时，机体释放的干扰素γ将阻断PCT的产生。血清PCT对脓毒症的早期识别灵敏度为77%，特异度79%。建议二：血清PCT>2.00μg/L时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是G-

4、菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。PCT用于细菌感染早期诊断建议三：血清PCT>0.50μg/L时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如CAP、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清PCT正常或<0.50μg/L时，不能作为排除诊断的标准。PCT用于细菌感染早期诊断细菌性肺炎中血清PCT并不一定都升高，约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT<0.50μg/L，故血清PCT正常或轻度增高不能排除细

5、菌性肺炎。但低浓度血清PCT常提示低风险，预示较低的病死率。PCT用于细菌感染早期诊断细菌性脑膜炎患儿血清PCT浓度较病毒性感染时明显升高，通常>0.50μg/L，具有高灵敏度（95%~99%）和特异度（83%~97%），建议早期检测并积极给予抗菌药物治疗。早期诊断和有效抗菌药物治疗决定疾病的进展和预后。由于存在假阴性结果及局灶性细菌感染时血清PCT可以不升高，不能单纯以血清PCT阴性排除细菌性脑膜炎。脑膜炎球菌感染时，血清PCT>10.00μg/L常提示高病死率和高器官损害风险。PCT用于细菌感染早期诊断泌尿系统

6、感染时血清PCT检测有助于区分下尿路感染与急性肾盂肾炎。伴有肾盂变化或膀胱输尿管反流的尿路感染患儿血清PCT水平比单纯尿路感染高；低水平血清PCT提示肾脏瘢痕形成风险较低，说明血清PCT与肾损害之间存在显著相关性。泌尿系统感染患儿血清PCT界值可能在0.50和1.00μg/L之间。同时，血清PCT<0.25μg/L的泌尿系统感染患儿较少存在严重反流现象。PCT用于细菌感染早期诊断主要内容PCT的生物学特征1用于判断疾病严重程度42用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病35指导抗菌药物治疗用于新生儿感染性疾病6注意事项7细

7、菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染患儿血清PCT可有不同程度升高，可区分细菌感染和非细菌感染。对无菌性炎症反应、肿瘤或自身免疫性疾病无反应或仅有轻度反应，故对儿科感染性疾病鉴别和临床思维具有很强的指导性。当然，临床诊断必须谨慎结合病史、体格检查和微生物评估等全面阐释试验结果。鉴别诊断程序如下图。血清PCT检测用于鉴别疾病血清PCT检测用于鉴别疾病局部细菌感染或细菌定植通常不会诱导PCT的产生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、局部脑室引流感染，甚至单纯性阑尾炎或胆囊炎等。因此，血清PCT不能用于诊断局部感染。低

8、血清PCT水平患儿死于器官功能障碍、脓毒症的风险非常低。血清PCT检测用于鉴别疾病病毒感染性疾病包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT多不升高或仅稍有升高。严重病毒感染时可能出现血清PCT升高，但多不超过2.00μg/L。血清PCT检测用于鉴别疾病真菌感染：局灶性真菌感染或轻症真菌感染血清PCT很少升高；在